Resposta: a) Tumor mucinoso pancreático

A resposta correta é a letra A. Paciente sexo feminino, meia idade e com lesão na cauda pancreática, nossa primeira suspeita deve ser o tumor mucinoso (também conhecido como tumor da mãe). Tumor seroso acomete pacientes mais idosas e predomina na cabeça pancreática (tumor da avó) e tumor de Frantz ocorre em adultas jovens (tumor da filha). 

Figuras 1 e 2. Paciente sexo feminino, 45 anos realizou tomografia computadorizada do abdome com contraste venoso, fase portal evidenciando extensa lesão hipodensa, com realce parietal e periférico pelo meio de contraste, na cauda pancreática (setas vermelhas). O diagnóstico pela história clínica e características de imagem, é sugestiva de cistoadenoma mucinoso.

O tumor mucinoso pancreático corresponde a cerca de 10% das lesões císticas pancreáticas. É composto, em geral, por epitélio colunar, produtor de mucina. Trata-se de lesão mais comum em mulheres de meia idade (ao redor dos 40-50 anos - “tumor da mãe”), acometendo, preferencialmente, a cauda ou corpo pancreático. 

Quanto aos achados de imagem na ressonância magnética do abdome apresenta-se como lesão unilocular ou com discreta septação, sendo sua parede espessa e comumente, impregnando-se mais tardiamente pelo contraste venoso. O cisto apresenta hiperssinal em T2 e hipossinal em T1. A ressonância magnética é o método de escolha para a adequada caracterização do cisto e seu diagnóstico diferencial. Na tomografia computadorizada do abdome, observaremos lesão hipodensa, de densidade cística, com realce na parede do cisto, localizada, preferencialmente, no corpo/cauda pancreáticos (Figuras) 

A maioria dos cistos mucinosos pancreáticos apresentam potencial maligno e, por isso, necessitam ser ressecados e levados para análise patológica a fim de detectar algum grau de displasia ou carcinoma in situ na amostra. 

Referências bibliográficas: 

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• Van der Waaij LA, van Dullemen HM, Porte RJ. Cyst fluid analysis in the differential diagnosis of pancreatic cystic lesions: a pooled analysis. Gastrointestinal endoscopy. 2005;62(3):383-9. 
• Gabata T, Terayama N, Yamashiro M, et al. Solid serous cystadenoma of the pancreas: MR imaging with pathologic correlation. Abdominal imaging. 2005;30(5):605-9.