Resposta: c) Síndrome de Horner

A síndrome de Horner ou também síndrome de Claude Bernard-Horner (mais usada na literatura francesa) é um conjunto de sinais e sintomas típicos relacionados ao processo de lesão da via oculossimpática, via importante na inervação simpática da pupila, músculo de Muller e função sudomotora na face.

Os componentes da síndrome são a miose, ptose palpebral e anidrose  ipsilateralmente. A anidrose costuma ser a manifestação menos percebida durante o exame, sendo mais típicas a miose (sendo que a pupila mantém sua reatividade) e a ptose palpebral.

A via oculossimpática é uma cadeia de três neurônios, de forma que a lesão pode ocorrer em três níveis principais: Central (circuito hipotalâmico, tronco e medula cervical), pré-ganglionar (circuito até o gânglio cervical superior) e pós-ganglionar (circuito após o gânglio cervical superior). Sendo assim, lesões expansivas, hemorragias, isquemias e até mesmo trauma, podem gerar a síndrome ao afetar a via em seus caminhos de percurso.

Não costuma ocorrer perda funcional ou visual pela síndrome, muitas das vezes passando despercebida pelos pacientes.

O paciente em questão apresentava a tríade completa, sem déficits visuais, tendo exame neurológico normal. Porém o exame pulmonar mostrou área de macicez em região do ápice esquerdo, com diminuição do murmúrio vesicular e roncos localizados também nessa região.

Associada ao tabagismo e perda de peso, foi levantada hipótese de neoplasia pulmonar gerando compressão da via oculossimpática. Tomografia de tórax evidenciou massa pulmonar em ápice esquerdo, paciente encaminhado para oncologia, dando continuidade a investigação diagnóstica histológica e estadiamento.

Referências bibliográficas:

• Kanagalingam S, Miller NR. Horner syndrome: clinical perspectives. Eye Brain. 2015 Apr 10;7:35-46.
• Martin TJ. Horner Syndrome: A Clinical Review. ACS Chem Neurosci. 2018 Feb 21;9(2):177-186.