Radiografia de tórax AP evidenciando infiltrado intersticial peri-hilar, bilateral e simétrico (setas vermelhas). Na radiografia do membro superior direito observamos aumento das partes moles profundas, com importante destruição da epífise umeral (asterisco) e reação periosteal (setas brancas).

O caso deve nos fazer lembrar e pensar na possibilidade de osteomielite aguda levando a destruição da epífise umeral direita. Devemos antes de tudo, relembrar a vascularização dos ossos longos dependendo da faixa etária do paciente. Nos pacientes com menos de 18 meses de idade, a vascularização metafisária, transfisária e epifisária são as mesmas e deste modo, a infecção da osteomielite não ficará restrita apenas a metáfise, podendo envolver também a fise e epífise do osso longo acometido. Já nas crianças mais velhas (entre 18 meses e 16 anos) a epífise e metáfise possuem vascularização própria. Isso evita que a infecção chegue à epífise e se localize nesta faixa etária, classicamente na metáfise. Desta forma, devemos ter em mente que os achados de imagem vão depender da apresentação clínica e da idade do paciente.

Vale lembrar que a radiografia simples tem uma sensibilidade baixa nos primeiros dez dias da infecção. Nesta fase somente observamos o aumento de partes moles. Achados comuns na osteomielite aguda como, reação periosteal, perda da arquitetura óssea, osteopenia e lesões líticas/ destruição óssea serão visualizados na radiografia somente após uma semana do início do quadro.

Na fase aguda existem dois grandes exames: o primeiro deles é a ultrassonografia. Este exame deve ser usado na ausência de ressonância magnética (RM) e/ou quando há indisponibilidade ou impossibilidade de sedação para realização da RM. A ultrassonografia indica com facilidade o abcesso subperiosteal que é patognomônico de osteomielite aguda. A ressonância magnética é o padrão-ouro na avaliação da osteomielite aguda, pois avalia com clareza as áreas de acometimento ósseo, presença de coleções e extensão para a região articular.

Referências bibliográficas:

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• Grey, AC, Davies, AM, Mangham, DC, Grimer, RJ and Ritchie, DA (1998). The penumbra sign on T1-weighted MR imaging in subacute osteomyelitis: frequency, cause and significance. Clinical Radiology 53: 587–92.