A leptospirose é uma zoonose muito presente em regiões tropicais, sendo endêmica no Brasil, com típicas epidemias em períodos chuvosos, onde aumenta a ocorrência de alagamentos e enchentes. 

Em seu contexto clínico, normalmente se apresenta como uma síndrome febril aguda, podendo ter dois aspectos evolutivos principais:  

• Leptospirose anictérica: Forma mais comum, geralmente leve e autolimitada, com predomínio de sintomas como febre; mialgia; cefaleia e sufusão conjuntival (hiperemia e edema conjuntival com vasodilatação, sem secreção ocular). É clássica a mialgia com destaque em região lombar e panturrilhas.
• Leptospirose ictérica: Forma grave e mais rara, podendo ser tardia no curso da doença ou com evolução fulminante. Ocorre um dano multissistêmico, com destaque para surgimento de injúria renal aguda (podendo ser oligúrica ou não e com presença de hipocalemia), icterícia e sangramentos, sendo desde equimoses e sangramento gastrointestinal, até hemorragia pulmonar grave.  

A presença dessas alterações configura a síndrome de Weil. 

Existe a clássica descrição da icterícia rubínica na leptospirose, estando presente uma icterícia de tom alaranjado, isso devido ao contexto de vasodilatação cutaneomucoso da doença.  

A presença dos sinais e sintomas descritos podem configurar uma síndrome ictérica febril ou síndrome febril íctero-hemorrágica, com amplos diagnósticos diferenciais, de forma que pode ser uma grande desafio definir o diagnóstico etiológico. Os passos principais se baseiam em definir o perfil epidemiológico, exposições de risco, história vacinal e a busca do agente etiológico pelos exames específicos. 

O paciente em questão possuía um perfil epidemiológico importante associado com um período de epidemia de leptospirose em sua região e o contato com águas de enchentes, assim como seu perfil clínico evolutivo. 

Em sua admissão clínica, já estão presentes sinais relevantes de gravidade, com a presença de icterícia e disfunção renal, além de presença de anemia e plaquetopenia, o que gera atenção para fenômenos hemorrágicos. Foi realizada tomografia de tórax que não evidenciou alterações significativas. 

Foi internado no serviço de infectologia para estabilização clínica e seguimento terapêutico com complementação laboratorial e confirmação etiológica. 

Referências bibliográficas:

• Rajapakse S. Leptospirosis: clinical aspects. Clin Med (Lond). 2022 Jan;22(1):14-17. doi: 10.7861/clinmed.2021-0784. 
• Toyokawa T, Ohnishi M, Koizumi N. Diagnosis of acute leptospirosis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011 Jan;9(1):111-21. doi: 10.1586/eri.10.151.