O ano de 2021 continuou marcado pela pandemia de Covid-19, com maior controle dos casos graves como consequência da vacinação em massa e com maior conhecimento da doença e suas complicações em fase mais tardia.

No campo da cardiologia, o que chamou a atenção foi a ocorrência de casos de miocardite pós-vacinação com imunizantes de mRNA. Além disso, alguns estudos mostraram maior chance da ocorrência de eventos como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral pós infecção e os grandes congressos, como o AHA e o ACC, tiveram apresentações sobre o uso de antiagregantes e anticoagulantes como forma de prevenção e tratamento de eventos embólicos nos pacientes infectados. Alguns dos principais temas se encontram abaixo:

• Miocardite após vacina de mRNA contra a Covid-19: o que precisamos saber? 
• Anvisa alerta sobre risco de miocardite e pericardite pós-vacinação com imunizantes de RNAm 
• Atividade Física e Covid-19: miocardite pós Covid-19 e a restrição aos exercícios físicos [vídeo] 
• Maior risco de IAM e AVC relacionados à Covid-19 
• AHA 2021: benefício dos antiplaquetários na Covid-19
• ACC 2021: o que já sabemos sobre anticoagulantes em pacientes com Covid-19?

Doenças valvares

Partindo para as áreas específicas da cardiologia, em relação às doenças valvares, tivemos novas definições em relação a valva aórtica bicúspide e um ensaio clínico mostrando benefício do tratamento cirúrgico nos pacientes com valvopatia aórtica importante na ausência de sintomas. Caso esse benefício se confirme, é possível que tenhamos modificações das diretrizes nos próximos anos.

• Válvula aórtica bicúspide: são todas iguais? Veja as novas definições
• AHA 2021: troca valvar x tratamento conservador em pacientes assintomáticos com estenose aórtica grave

Insuficiência cardíaca

Na subárea de insuficiência cardíaca, seguimos com mais estudos animadores que mostraram redução de internações e mortalidade desses pacientes, além de termos uma nova diretriz publicada pela Sociedade Europeia de Cardiologia. Os iSGLT2 continuam mostrando que são excelentes medicações, com benefício em início precoce, inclusive na fase de descompensação. Além disso, mostraram benefício na doença renal crônica, sendo aprovados com essa finalidade pelo FDA.

Outra droga promissora é o finerenona, antagonista mineralocorticoide, que mostrou benefício em redução de mortalidade e hospitalização por IC em todo o espectro de gravidade da doença renal (doentes do estágio I ao IV), com perfil de segurança melhor que a espironolactona.

• AHA 2021: finerenona e sotagliflozina – dois medicamentos promissores ainda distante de nós 
• ESC 2021: finerenona reduz eventos cardiovasculares em pacientes renais crônicos diabéticos tipo 2
• AHA 2021: EMPULSE demonstra novamente benefícios da empagliflozina na insuficiência cardíaca
• ESC 2021: novo paradigma no tratamento da ICFEP – resultados do EMPEROR-Preserved
• FDA aprova dapagliflozina como tratamento para doença renal crônica

Coronariopatias

Em relação às coronariopatias, diversos estudos vem mostrando a possibilidade de uso de dupla antiagregação por tempo cada vez mais reduzido, o que traz grande benefício em redução de risco de sangramento para os pacientes. Além disso, alguns estudos interessantes avaliaram a segurança do tratamento cirúrgico em vigência de dupla antiagregação e um novo antídoto para o ticagrelor.

• Terapia com dupla antiagregação plaquetária pós-angioplastia mais curta mostra resultados não inferiores a padrão
• ESC 2021: é possível encurtarmos ainda mais o tempo de uso de DAPT após implante de stent farmacológico?
• AHA 2021: revascularização cirúrgica precoce pós-infarto é segura quando em uso de ticagrelor?
• AHA 2021: um antídoto para o ticagrelor

Arritmias

Já os estudos na área de arritmia seguem na tentativa de definir o melhor tratamento da fibrilação atrial (FA). Na maioria das vezes o controle de ritmo é o mais indicado e diversos estudos avaliaram o uso de antiarrítmicos compara a ablação. Além disso, os novos dispositivos como relógios, que detectam a presença de FA vem ganhando cada vez mais espaço.

• Crioablação versus antiarrítmicos para o tratamento primário da fibrilação atrial paroxística
• ACC 2021: ablação de fibrilação atrial é superior ao controle de frequência cardíaca em pacientes com IC?
• AHA 2021: detecção de fibrilação atrial usando dispositivos vestíveis – Fitbit

Diretrizes

Este ano tivemos também diversas diretriz importantes, como a de insuficiência cardíaca e a de valvopatias. Os links para os resumos das principais diretrizes publicadas seguem abaixo.

• ESC 2021: pontos principais da nova diretriz de prevenção cardiovascular
• ESC 2021: novas diretrizes para o uso de marca-passo e ressincronizador
• ESC 2021: guideline de insuficiência cardíaca – veja os principais pontos sobre tratamento
• ESC 2021: confira as novidades da nova diretriz de valvopatias
• Principais pontos da diretriz da AHA sobre prevenção de AVC em paciente com AIT
• Cardiomiopatia hipertrófica: veja os principais pontos da diretriz norte-americana
• Diretrizes brasileiras sobre angina instável e IAM sem supradesnível do segmento ST

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