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Screening de câncer de próstata: confira as novas recomendações

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Nos últimos anos, o rastreio de câncer de próstata tem sido um tema contraditório. Se por um lado podemos salvar vidas com a detecção precoce, por outro há o receio de fazer overdiagnosis e overtreatment (tratar desnecessariamente pacientes que viveriam e morreriam com e não por causa do câncer de próstata). Neste contexto, o melhor caminho é individualizar a abordagem.

A US Preventive Services Task Force (USPSTF) atualizou suas recomendações para rastreio de câncer de próstata. Foi recomendado que homens entre 55 e 69 anos que estejam interessados ​​em triagem conversem com seus médicos sobre possíveis benefícios e danos do rastreamento antes de decidirem se submeterem a um antígeno específico da próstata (PSA). Além disso, posicionou-se contra a triagem baseada em PSA para homens com 70 anos ou mais.

Esta recomendação substitui a de 2012, quando a USPSTF concluiu que, embora existam potenciais benefícios do rastreamento do câncer de próstata, esses não superam os danos esperados o suficiente para recomendar a triagem de rotina (recomendação de D).

A mudança no grau de recomendação baseia-se, em parte, em evidências adicionais que aumentaram a certeza da USPSTF sobre as reduções no risco de morte por câncer de próstata e risco de doença metastática. Essa recomendação também identifica claramente homens afro-americanos e homens com histórico familiar de câncer de próstata como tendo maior risco de câncer de próstata e fornece informações adicionais para ajudar esses homens a tomarem decisões informadas sobre o rastreamento.

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Recomendações de outras sociedades

> A American Academy of Family Physicians and the Canadian Task Force on Preventive Health Care recomendam a realização de exames de câncer de próstata baseados em PSA.

> O American College of Physicians recomenda que os médicos discutam os benefícios e malefícios da triagem com homens de 50 a 69 anos e só recomendam o rastreamento para homens que priorizam a triagem e têm uma expectativa de vida de mais de 10 a 15 anos.

> A American Urological Association recomenda que homens de 55 a 69 anos com expectativa de vida de mais de 10 a 15 anos sejam informados sobre os benefícios e malefícios da triagem e se envolvam na tomada de decisões compartilhada com seus médicos, levando em consideração os valores e preferências de cada um. Ele observa que, para reduzir os danos da triagem, o intervalo de triagem deve ser de dois ou mais anos.

> A American Urological Association também observa que as decisões sobre triagem, incluindo potencialmente iniciar a triagem antes dos 55 anos, devem ser individuais para homens e homens afro-americanos com histórico familiar de câncer de próstata.

> A American Cancer Society adotou recomendações detalhadas de rastreamento em 2016 que destacam a importância da tomada de decisão compartilhada e a necessidade de uma discussão informada das incertezas, riscos e potenciais benefícios da triagem. Ela recomenda conversas sobre triagem comecem aos 50 anos, ou até mais cedo para homens afro-americanos e homens com um pai ou irmão com histórico de câncer de próstata antes dos 65 anos de idade.

> A Sociedade Brasileira de Urologia recomenda que homens a partir de 50 anos devem procurar um profissional especializado, para avaliação individualizada. Aqueles da raça negra ou com parentes de primeiro grau com câncer de próstata devem começar aos 45 anos. O rastreamento deverá ser realizado após ampla discussão de riscos e potenciais benefícios. Após os 75 anos poderá ser realizado apenas para aqueles com expectativa de vida acima de 10 anos.

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