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Em artigo recente do Critical Care Medicine, pesquisadores avaliaram os padrões da ressuscitação precoce com solução cristaloide em pacientes com sepse e choque séptico para determinar a associação entre o tempo para início do cristaloide e mortalidade hospitalar, ventilação mecânica, internação na UTI e duração da permanência.
Nesse estudo observacional de coorte, os autores avaliaram 11.182 pacientes com sepse grave e choque séptico de uma base de dados nacional. A exposição primária analisada foi a iniciação do cristaloide dentro de 30 minutos ou menos, 31 a 120 minutos ou mais de 120 minutos a partir da identificação da sepse.
A iniciação do cristaloide foi mais rápida em pacientes do departamento de emergência (β: -141 min; IC: -159 a -125; p <0,001), com hipotensão basal (β: -39 min; IC: -48 a -32; p <0,001), febre e infecção urinária ou na pele. A iniciação foi mais lenta em doentes com insuficiência cardíaca (β: 20 min; IC: 14 – 25; p <0,001) e insuficiência renal (β: 16 min; IC: 10 – 22; p <0,001).
No total, a relação entre tempo de início da ressuscitação com cristaloide e mortalidade foi:
| Nº de pacientes | Tempo p/ início do cristaloide | Taxa de mortalidade |
| 5.336 (48%) | ≤ 30 minutos | 949 (17,8%) |
| 2.388 (21%) | 31 a 120 minutos | 446 (18,7%) |
| 3.458 (31%) | > 120 minutos | 846 (24,5%) |
Comparado com mais de 120 minutos, o odds ratio ajustado para mortalidade foi de 0,76 (IC: 0,64 – 0,90; p = 0,002) para 30 minutos ou menos e 0,76 (IC: 0,62 – 0,92; p = 0,004) para 31 a 120 minutos. Quando avaliados de forma contínua, as probabilidades de mortalidade aumentaram 1,09 com cada hora a mais para começo do cristaloide (IC: 1,03 – 1,16; p = 0,002). Foram observados padrões semelhantes para ventilação mecânica, internação na UTI e duração da permanência.
Com base nesses achados, os pesquisadores concluíram que a ressuscitação precoce com cristaloide foi iniciada significativamente mais tarde nos pacientes com insuficiência cardíaca e insuficiência renal, com ausência de febre ou hipotensão e na sepse apresentando internação. O tempo da iniciação do cristaloide foi associado à diminuição da mortalidade. Comorbidades e gravidade não modificaram esse efeito.
Veja também nossa revisão sobre como diagnosticar e tratar a sepse em 2017!
*Esse artigo foi revisado pela equipe médica da PEBMED
Referências:
- Patterns and Outcomes Associated With Timeliness of Initial Crystalloid Resuscitation in a Prospective Sepsis and Septic Shock Cohort. Critical Care Medicine: October 2017 – Volume 45 – Issue 10 – p 1596–1606. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002574
11 abr. 2024 
2 min. 
