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Solução Salina Hipertônica versus Manitol na diminuição da pressão intracraniana (PIC) em crianças com traumatismo craniano grave

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As terapias com solução salina hipertônica e manitol são consagradas no controle da hipertensão intracraniana no paciente neurológico grave. Diante de um paciente pediátrico com traumatismo craniano (TCE) grave, a solução salina a 3% é a recomendação atual de tratamento de nível 2 pela Brain Trauma Foundation. No entanto, o estudo que apoia esta recomendação foi pequeno e as evidências relativamente fracas. Eles observaram que o manitol tem sido usado na prática clínica há décadas, mas nenhum estudo avaliou sua eficácia.

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Solução Salina Hipertônica versus Manitol na diminuição da pressão intracraniana (PIC) em crianças com traumatismo craniano grave

Análise recente

Para avaliar os resultados de ambas as terapias, Kochanek P, Adelson PD, Bell M, e colaboradores examinaram 1.000 crianças com TCE que receberam bólus de solução salina hipertônica e manitol. Eles selecionaram dados do Approaches and Decisions for Acute Pediatric TBI Trial (ADAPT), um estudo de coorte observacional que incluiu locais de recrutamento nos EUA, Reino Unido, Espanha, Holanda, Índia, África do Sul, Austrália e Nova Zelândia. O estudo ADAPT foi realizado de 1º de fevereiro de 2014 a 31 de setembro de 2017, com acompanhamento de uma semana após a lesão.

A idade média dessa coorte foi de 7,6 anos. Os dados de PIC e pressão de perfusão cerebral (PPC) foram coletados antes e após a administração dos medicamentos. A pontuação média da Escala de Coma de Glasgow dos participantes foi de 5,2.

Os autores do estudo descobriram que a solução salina hipertônica em bólus estava associada a menor PIC e maior PPC, enquanto o manitol estava associado apenas a maior PPC. Quando a PIC foi superior a 20 mmHg, 25 mmHg ou 30 mmHg, a solução salina hipertônica superou o manitol na redução observada da PIC, os resultados foram significativos para PIC maior que 25 mmHg em uma análise ajustada. Após ajuste para fatores de confusão, ambas as terapias não mostraram associação com PIC e PPC.

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Conclusão

O estudo concluiu que a terapia com solução salina hipertônica foi associada a maiores diminuições da PIC em crianças com TCE grave em comparação com o manitol, mas ambos os agentes tiveram resultados e eficácia semelhantes para a pressão de perfusão cerebral (PPC).

Este estudo possui inúmeras limitações, porém com um tamanho considerável da amostra, outros estudos observacionais recentes de TCE em larga escala, como CENTER-TBI e TRACK-TBI, são importantes para documentar a prática clínica e avaliar a eficácia de nossas intervenções atuais.

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# Kochanek PM, Adelson D, Rosario BL, et al. Comparison of intracranial pressure measurements before and after hypertonic saline or mannitol treatment in children with severe traumatic brain injury. JAMA Netw Open. 2022 Mar 1;5(3):e220891. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.0891. # Kochanek PM, Tasker RC, Carney N, et al. Guidelines for the management of pediatric severe traumatic brain injury, third edition: Update of the Brain Trauma Foundation guidelines. Pediatr Crit Care Med 2019; 20(3S):S1–S82. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001735  
Referências bibliográficas:

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