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Para pacientes elegíveis com acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCi), a terapia trombolítica intravenosa com alteplase (tPA)(ou tenecteplase ) é a terapia de primeira linha, desde que o tratamento seja iniciado dentro de 4,5 horas do “ïctus”. Como o benefício depende do tempo, é fundamental tratar os pacientes o mais rápido possível.
Entre os pacientes que se qualificam para trombólise sistêmica com tPA, cerca de 25% apresentam coágulos/oclusão nos grandes vasos. O trombolítico geralmente não consegue dissolver esses, qual é a solução para esses casos?
O tratamento endovascular é indicado neste cenário, para pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo devido a uma grande oclusão de artéria na circulação anterior que podem ser tratados dentro de 24 horas do ïctus”.
Surge a dúvida: O tPA deve ser realmente administrado em pacientes com oclusão de grandes vasos? Tem algum benefício?
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Estudo
O estudo de LeCouffe e col. estudaram essa questão e concluíram que não se pôde excluir o tPA neste cenário, e que os benefícios são maiores em administrá-lo. De fato, os pacientes que receberam tPA, em média, tiveram melhores resultados do que aqueles nos quais foi ignorado. Isso foi confirmado no estudo de Suzuki e col. do Japão e em um estudo suíço, apresentado, mas ainda não publicado (SWIFT-DIRECT).
O estudo chinês de Zi e col. também demonstraram os benefícios de não excluir a tPA neste cenário.
Apesar do trombolítico não conseguir dissolver coágulos de grandes vasos, as evidências é que o tPA deve ser administrado o mais rápido possível em TODOS os pacientes qualificados, incluindo aqueles que são candidatos à trombectomia endovascular.
Quiz
A respeito do acompanhamento desta paciente e de outros casos de abortamento provocado, qual das alternativas a seguir você deve considerar como sendo mais adequada? Clique no banner abaixo e responda no nosso fórum.
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# LeCouffe NE, et al. A Randomized Trial of Intravenous Alteplase before Endovascular Treatment for Stroke. N Engl J Med. 2021 Nov 11;385(20):1833-1844. doi: 10.1056/NEJMoa2107727. PMID: 34758251.# Suzuki K, Matsumaru Y, Takeuchi M, et al. Effect of Mechanical Thrombectomy Without vs With Intravenous Thrombolysis on Functional Outcome Among Patients With Acute Ischemic Stroke: The SKIP Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(3):244–253. doi:10.1001/jama.2020.23522# Zi W, et al. DEVT Trial Investigators. Effect of Endovascular Treatment Alone vs Intravenous Alteplase Plus Endovascular Treatment on Functional Independence in Patients With Acute Ischemic Stroke: The DEVT Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Jan 19;325(3):234-243. doi: 10.1001/jama.2020.23523. PMID: 33464335; PMCID: PMC7816099.
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