A redução da contagem plaquetária em pacientes usando heparina é um fenômeno comum, mas apenas uma minoria (5%) está sob risco de trombose. A trombocitopenia induzida por heparina (HIT) é classificada em dois tipos:
| Tipo 1 | Tipo 2 | |
| Incidência | 10-20% | <5% |
| Tempo de uso de heparina | 1-4 dias | 5-10 dias |
| Nadir (“vale”) plaquetário | 100 mil | 60 mil
Raro < 20 mil |
| Trombose | Nunca | 30-80% |
É o tipo 2 o que nos preocupa e, por isso, de agora em diante quando falarmos em HIT, é a este tipo que estamos nos referindo.
Quando você deve ser preocupar se as plaquetas caírem em pacientes com heparina?
- Contagem 20 a 150 mil
- Queda nas plaquetas > 50% valor basal
- Trombose
•Arterial ou venosa
•Incluindo necrose de pele
O que fazer?
Calcule a probabilidade de HIT pelo escore 4T e use o algoritmo abaixo para decidir se solicita o anti fator plaquetário 4 (anti-PF4; marcador laboratorial) e se faz anticoagulação plena ou não.
| 4T | Critério | Pontos |
| Trombocitopenia | Queda > 50%
Nadir ≥ 20 mil |
2 |
| Queda 30-50%
Nadir 10-19 mil |
1 | |
| Queda < 30%
Nadir < 10 mil |
0 | |
| Tempo de redução plaquetária após início da heparina | 5 a 10 dias* | 2 |
| > 10 dias
ou “possível” início 5-10 dias* |
1 | |
| < 4 dias | 0 | |
| Trombose | Trombose aguda
Necrose cutânea Reação sistêmica |
2 |
| Trombose recorrente
Outras lesões de pele Suspeita de trombose sem confirmação |
1 | |
| Assintomático | 0 | |
| outras causas de Trombocitopenia | Aparentemente ausentes | 2 |
| Possível | 1 | |
| Definitiva | 0 |
*Se exposição prévia à heparina, considere:
2 pontos se plaquetopenia ≤ 1 dias com exposição há < 30 dias
1 ponto se plaquetopenia ≤ 1 dias com exposição entre 30 e 100 dias
**Existe um teste laboratorial alternativo ao ELISA, quando suspeitamos de falso positivo. Ele é mais específico, porém muito difícil de encontrar quem o faça no Brasil. Se você não tiver acesso a este exame, considere como HIT um ELISA ≥ 1,00 e trate.
Leia mais: Trombocitopenia na gestação: quando devemos nos preocupar?
Como tratar?
Há duas ações paralelas obrigatórias:
- Suspender heparina
•Inclui todos derivados, até mesmo flush de cateter e heparina da diálise - Anticoagulação plena
•Mesmo sem trombose clinicamente evidente
Outras dicas úteis:
- A dosagem do anti-PF4, principalmente por ELISA (o mais usado), pode dar mais falso positivo (tem anticorpo mas não tem HIT) do que falso negativo, sendo bom para triagem;
- No paciente renal crônico, há mais estudos com argatroban, rivaroxabana e apixabana;
- Todos os anticoagulantes parenterais alternativos são difíceis de achar no Brasil. Sorte que agora temos os NOAC. E os NOAC podem ser usados para o tratamento ambulatorial;
- Uma vez confirmada HIT, a pessoa não pode nunca mais usar heparina ou seus derivados.
A varfarina deve ser usada com bastante atenção na HIT:
- Na fase aguda, deve ser suspensa
- Quando as plaquetas estiverem > 150 mil + o paciente já em uso de anticoagulação plena > 5 dias, aí sim começa varfarina com alvo INR 2,0-3,0 até completar o tratamento. São sugeridas quatro semanas se não houver trombose e três a seis meses se houver.
9 abr. 2024 
4 min. 
Conteúdo maravilhoso, importantíssimo e muito didático!
Parabéns ao Dr Ronaldo por ter elaborado um assunto tão brilhantemente.
Vou passar aos meus colegas de profissão.
Obrigada!