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O tromboembolismo venoso (TEV) inclui as tromboses venosas profundas e a embolia pulmonar. É uma das complicações mais frequentes, porém preveníveis, da internação. A Sociedade Americana de Hematologia publicou recentemente novas diretrizes sobre a profilaxia de TEV nos pacientes com internação clínica e trouxemos para você as novidades.
A diretriz recomenda profilaxia com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou foundaparinux, sendo a heparina comum uma opção apenas quando as outras não estiverem disponíveis. A profilaxia mecânica, com compressor pneumático, está reservada para os casos com contraindicação ao anticoagulante profilático. Por outro lado, a diretriz considera os estudos com NOAC ainda insuficientes para recomendaram seu uso profilático fora do contexto cirúrgico.
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Um aspecto que chamou a atenção na diretriz é a citação de dois escores para estimar o risco de TVP: Padua e IMPROVE, mas não recomenda seu uso, pois não haveria ainda estudos mostrando que isso traz melhor prognóstico. Essa posição é diferente da famosa diretriz do American College of Chest Physicians (ACCP), que recomenda o escore de Padua e indica a profilaxia de TEV apenas nos pacientes de risco moderado a alto.
Escore Padua
| Mobilidade reduzida | 3 |
| Câncer | 3 |
| TVP prévia (exclui tromboflebite superficial) | 3 |
| Trombofilia | 3 |
| Trauma ou cirurgia há < 1 mês | 2 |
| Idade > 70 anos | 1 |
| Insuficiência cardíaca e/ou respiratória | 1 |
| IAM ou AVC agudo | 1 |
| Em tratamento hormonal | 1 |
| IMC > 30 kg/m² | 1 |
| Doença infecciosa ou reumática aguda | 1 |
- Baixo risco (0-3): não indica profilaxia
- Moderado a alto risco (≥4): HBPM
Escore IMPROVE para risco de TEV
| TVP prévia | 3 |
| Trombofilia | 2 |
| Paralisia/plegia MMII | 2 |
| Câncer | 2 |
| Imobilização ≥ 7 dias | 1 |
| Idade ≥ 60 anos | 1 |
| Internação terapia intensiva | 1 |
- Baixo risco (0-1): não indica profilaxia
- Moderado a alto risco (≥2): HBPM
Escore IMPROVE para risco de sangramento
| Taxa filtração glomerular estimada 30-59 ml/min/m² | 1 |
| Sexo masculino | 1 |
| Idade 40-80 anos | 1,5 |
| Câncer | 2 |
| Doença reumática ativa | 2 |
| Cateter venoso profundo | 2 |
| Internação terapia intensiva | 2,5 |
| Taxa filtração glomerular estimada < 30 ml/min/m² | 2,5 |
| Insuficiência hepática com INR ≥ 1,5 | 2,5 |
| Idade ≥ 85 anos | 3,5 |
| Plaquetas < 50 mil/mm³ | 4 |
| História de sangramento nos últimos 3 meses | 4 |
| Úlcera péptica ativa | 4,5 |
- Baixo risco (<7): profilaxia farmacológica
- Alto risco (≥7): profilaxia mecânica
Outras recomendações:
- Não há indicação de profilaxia farmacológica no paciente acamado crônico, sem doença aguda, que esteja em casa ou institucionalizado.
- Pacientes que vão viajar sentados por mais de 4 horas, há indicação de profilaxia farmacológica ou mecânica se houver:
- Cirurgia recente
- TEV prévio
- Puerpério
- Câncer em tratamento ou paliativo
- ≥ 2 fatores de risco: gravidez, obesidade, uso reposição hormonal
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Referências:
8 abr. 2024 
3 min. 
Como é feita a profilaxia com cada uma das medicações indicadas?
Paciente realizou cirurgia após fratura de quadril e teve TVP após uma semana da cirurgia, após um vôo curto (1:30h). Qual o tempo necessário para aguardar para realizar um vôo longo (maior que 15h)? Existe alguma diretriz ou paper que indique? Obrigada.