Abordagem Diagnóstica

Indicações de investigação de tuberculose pulmonar:
• Tosse por mais de 2-3 semanas associada a febre, sudorese noturna, perda ponderal e/ou hemoptise;
• Fator de risco para tuberculose e sintomatologia, incluindo sintomas respiratórios, por mais de 2-3 semanas;
• Infecção por HIV e tosse e febre inexplicadas;
• Fator de risco para tuberculose e diagnóstico de pneumonia comunitária sem melhora após sete dias de tratamento;
• Fator de risco para tuberculose e achados radiográficos incidentais compatíveis com a doença mesmo se sintomatologia leve ou ausente.
Exames de rotina:
Diante de um caso suspeito, deve-se solicitar radiografia de tórax. Se houver alteração sugestiva ou forte suspeita clínica, solicitam-se três amostras de escarro para Baciloscopia (BAAR) e cultura, com intervalo de 8 a 24 horas entre elas e, pelo menos, uma coletada assim que o paciente acorda. Se disponível, é aconselhável a realização de teste de Amplificação de Ácidos Nucleicos (NAT) em uma amostra.
Como BAAR positivo pode significar M. tuberculosis ou outra micobactéria, a análise deve ser complementada com a cultura para identificação da espécie e realização de teste de sensibilidade às drogas. No entanto, se forte suspeita de tuberculose e BAAR positivo, indica-se início de tratamento empírico antes do fechamento da cultura.

Exame de escarro
BAAR	NAT	Recomendações
+	+	Diagnóstico é estabelecido, sendo indicado início do tratamento, enquanto se aguarda o resultado da cultura para verificar suscetibilidade às drogas.
–	+	Repetir NAT se a suspeita for baixa. Se dois ou mais NATs forem positivos, presume-se o diagnóstico, sendo o tratamento indicado ou não antes do resultado da cultura a partir do julgamento clínico.
+	–	Analisar nova amostra. Se os resultados se mantiverem, presume-se a presença de outra micobactéria, sendo o tratamento indicado ou não antes do resultado da cultura a partir do julgamento clínico.
–	–	Diagnóstico não totalmente excluído, sendo o tratamento indicado ou não antes do resultado da cultura a partir do julgamento clínico.

Broncoscopia para obtenção de lavado broncoalveolar e/ou material para biópsia é reservada para situações específicas:
• Falha na obtenção de amostras adequadas de escarro;
• Exames de escarro negativos na presença de forte suspeita clínica;
• Possíveis diagnósticos diferenciais que requerem broncoscopia para confirmação ou exclusão;
• Urgência na necessidade de dados para diagnóstico.
Quando biópsia de tecido/órgão é feita, como nos casos de suspeita de tuberculose extrapulmonar, a análise histopatológica evidencia granuloma com necrose caseosa.

Tuberculose: veja o passo-a-passo para fazer o diagnóstico da doença

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