Tuberculose: veja o passo-a-passo para fazer o diagnóstico da doença

Vanessa Thees Atualizado em 19/10/2018 Whitebook

Essa semana falamos sobre uma nova opção para tratamento da tuberculose Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, trazemos a abordagem diagnóstica dessa doença.

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Este conteúdo deve ser utilizado com cautela, e serve como base de consulta. Este conteúdo é destinado a profissionais de saúde. Pessoas que não estejam neste grupo não devem utilizar este conteúdo.

Abordagem Diagnóstica

Indicações de investigação de tuberculose pulmonar:
• Tosse por mais de 2-3 semanas associada a febre, sudorese noturna, perda ponderal e/ou hemoptise;
• Fator de risco para tuberculose e sintomatologia, incluindo sintomas respiratórios, por mais de 2-3 semanas;
• Infecção por HIV e tosse e febre inexplicadas;
• Fator de risco para tuberculose e diagnóstico de pneumonia comunitária sem melhora após sete dias de tratamento;
• Fator de risco para tuberculose e achados radiográficos incidentais compatíveis com a doença mesmo se sintomatologia leve ou ausente.
Exames de rotina:
Diante de um caso suspeito, deve-se solicitar radiografia de tórax. Se houver alteração sugestiva ou forte suspeita clínica, solicitam-se três amostras de escarro para Baciloscopia (BAAR) e cultura, com intervalo de 8 a 24 horas entre elas e, pelo menos, uma coletada assim que o paciente acorda. Se disponível, é aconselhável a realização de teste de Amplificação de Ácidos Nucleicos (NAT) em uma amostra.
Como BAAR positivo pode significar M. tuberculosis ou outra micobactéria, a análise deve ser complementada com a cultura para identificação da espécie e realização de teste de sensibilidade às drogas. No entanto, se forte suspeita de tuberculose e BAAR positivo, indica-se início de tratamento empírico antes do fechamento da cultura.

Exame de escarro
BAAR	NAT	Recomendações
+	+	Diagnóstico é estabelecido, sendo indicado início do tratamento, enquanto se aguarda o resultado da cultura para verificar suscetibilidade às drogas.
–	+	Repetir NAT se a suspeita for baixa. Se dois ou mais NATs forem positivos, presume-se o diagnóstico, sendo o tratamento indicado ou não antes do resultado da cultura a partir do julgamento clínico.
+	–	Analisar nova amostra. Se os resultados se mantiverem, presume-se a presença de outra micobactéria, sendo o tratamento indicado ou não antes do resultado da cultura a partir do julgamento clínico.
–	–	Diagnóstico não totalmente excluído, sendo o tratamento indicado ou não antes do resultado da cultura a partir do julgamento clínico.

Broncoscopia para obtenção de lavado broncoalveolar e/ou material para biópsia é reservada para situações específicas:
• Falha na obtenção de amostras adequadas de escarro;
• Exames de escarro negativos na presença de forte suspeita clínica;
• Possíveis diagnósticos diferenciais que requerem broncoscopia para confirmação ou exclusão;
• Urgência na necessidade de dados para diagnóstico.
Quando biópsia de tecido/órgão é feita, como nos casos de suspeita de tuberculose extrapulmonar, a análise histopatológica evidencia granuloma com necrose caseosa.

Este conteúdo foi desenvolvido por médicos, com objetivo de orientar médicos, estudantes de medicina e profissionais de saúde em seu dia-a-dia profissional. Ele não deve ser utilizado por pessoas que não estejam nestes grupos citados, bem como suas condutas servem como orientações para tomadas de decisão por escolha médica. Para saber mais, recomendamos a leitura dos termos de uso dos nossos produtos.