Atualmente, a lipoaspiração é o procedimento de cirurgia estética mais realizado nos países ocidentais. Essa técnica teve rápido desenvolvimento desde a década de 1970, quando foi experimentada pela primeira vez por A. e G. Fischer. Atualmente é amplamente utilizado na prática clínica para muitas situações diferentes nos campos estético, reconstrutivo e funcional. A lipoaspiração é um procedimento cosmético muito comum: um método seguro, simples e eficaz de contorno corporal.

A primeira tentativa de remodelar a silhueta do corpo remonta a 1921, quando Charles Dujarrier queria melhorar a forma dos tornozelos e joelhos de paciente dançarino. Ele removeu grande parte da pele e tecidos moles, com uma ampla dissecção subcutânea e longa incisão na pele. O resultado foi trágico por causa de uma remoção excessiva de tecido e sutura muito tensa. Isso causou necrose e amputação.

Em 1977, Illouz desenvolveu equipamento modificado para realizar lipoaspiração e a técnica estendida para todo o corpo. Ele introduziu cânulas c de menor diâmetro para reduzir o trauma tecidual Ele usou três tamanhos diferentes de cânulas de ponta romba, dependendo da área a ser aspirada: a maior (10 mm) para os flancos, quadris e nádegas, e menores para joelhos, tornozelos, abdômen e a menor para a face.

Para tornar a técnica menos traumática e diminuir sangramento, ele desenvolveu gradualmente a “técnica úmida”, com base na injeção de solução salina e hialuronidase na gordura, realizando uma hidrodissecção antes do procedimento de lipoaspiração.

Em 1987, Jeffrey Klein, dermatologista californiano, relatou o uso de grandes volumes de anestesia muito diluída, o que permitiu que a lipoaspiração fosse realizada em grandes volumes completamente sob anestesia local, sem a necessidade de sedação ou anestesia geral. Klein descreveu uma solução que consiste em lidocaína a 0,05%, epinefrina 1: 1.000.000 e 10 mL de bicarbonato de sódio por litro de solução salina, que pode ser infundida no tecido antes da lipoaspiração. Klein também demonstrou que a mesma dose de lidocaína diluída em grande volume de líquido permite obter um bom grau de anestesia, mesmo em grandes áreas, sem evidência de toxicidade sistêmica.

Lipoaspiração

A lipoaspiração nasceu como uma técnica de sucção por meio de uma bomba à vácuo. No entanto, o brasileiro Luiz Toledo, em 1988 , experimentou o uso de seringas descartáveis de diferentes calibres e tamanhos para aspiração de tecido adiposo. A principal vantagem foi uma maior liberdade de movimento para o cirurgião durante o procedimento, tornando a cirurgia mais simples e fácil.

Além disso, as seringas permitem que você conheça com precisão a quantidade de anestésico local que foi infiltrado antes do procedimento e a quantidade exata de gordura removida de cada área, todos os dados que são apenas aproximados com o uso do lipoaspirador. Toledo também propôs a criação de um mapa do corpo do paciente para garantir a simetria, tanto quanto possível. Uma enfermeira marcou exatamente a quantidade de anestésico local injetado e tecido adiposo removido de cada área do corpo para melhorar ao máximo o resultado estético e a simetria.

A lipoaspiração com base no ultrassom foi introduzida por Zocchi, na Itália, em 1992, como uma alternativa à sucção convencional com cânulas. Zocchi credita a Scuderi o conceito original de lipoexérese.

Essa técnica baseia-se na aplicação de ultrassom no tecido adiposo a ser aspirado, resultando em efeitos térmicos e mecânicos nos adipócitos circundantes. Essas oscilações mecânicas passam pela cânula que emite as ondas na ponta.

Os efeitos térmicos desempenham um papel na dissolução da gordura e devem ser dissipados pela infiltração de tecido

Zocchi detalhou o que ele acreditava serem as vantagens da técnica ultrassônica em relação à lipoaspiração tradicional: tratamento mais seletivo do tecido indesejado, preservando as estruturas circundantes de maior densidade; eliminação da “parte fluida” do tecido adiposo (ácidos graxos), deixando a parede adipocitária e a substância intercelular para criar uma superfície lisa na pele; contração da pele secundária à estimulação da derme por energia ultrassônica; correção de celulite; uma vez que a gordura é dissolvida com ultrassom, o procedimento requer menos esforço físico por parte do cirurgião.

Indicações

Principais indicações de lipoaspiração e lipoenxertia:

• Lipoma e lipomatose múltipla;
• Manejo dos retalhos muscocutâneos ou fasciocutâneos;
• Síndromes de lipedema e lipodistrofia;
• Lipodistrofia induzida por insulina;
• Área genital e Disfunção sexual;
• Lipodistrofia cervicodorsal associada ao HIV;
• Ginecomastia, macromastia e gigantomastia;
• Hiperidrose axilar;
• Contorno corporal pós-bariátrico;
• Contorno corporal estético.

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Complicações

Com a seleção apropriada de pacientes e técnicas minimamente traumáticas, muitas complicações podem ser evitadas.

As verdadeiras complicações possíveis incluem defeitos de contorno, alterações permanentes da cor da pele, infecção, êmbolos, hematomas ou seromas.

A presença de equimoses depende da localização e tamanho da área tratada, da duração do procedimento e dos fatores individuais. O edema é muito comum e geralmente persiste por várias semanas. Em algumas áreas , como tornozelos e panturrilhas, pode persistir por seis meses ou um ano.

Hiperestesia são comuns após o procedimento, que melhorarão gradualmente em três a seis meses após a cirurgia. A hiperpigmentação é uma condição relativamente pouco frequente e, quando aparece, diminui gradualmente e, em casos mais graves, responde bem ao tratamento com agentes tópicos.

Lipoaspiração excessivamente agressiva pode levar a seromas.

A infecção é extremamente incomum (incidência <1%). Isso pode ser devido a uma combinação de técnica estéril, pequenas incisões e os efeitos antibacterianos da lidocaína.

A complicação pós-operatória mais comum são as irregularidades do contorno, com incidência de 2,7%.

Usar cânulas pequenas, não realizar lipoaspiração superficial, desativar a sucção ao sair de incisões, cruzar áreas, analisar constantemente áreas (visuais e táteis) e o posicionamento adequado podem ajudar a reduzir a chance de irregularidades no contorno. A transferência de gordura autóloga no momento da cirurgia ou 6 meses no pós-operatório pode ser usada para ajudar a corrigir deformidades ou melhorar o contorno corporal.

Conclusão

A lipoaspiração tem muitas aplicações clínicas, tanto no campo da cirurgia estética quanto na cirurgia funcional e reconstrutiva.

A obesidade, inicialmente um critério claro de exclusão, não é mais considerada como tal.

A liposcultura é uma ótima ferramenta para redefinir o perfil do corpo em pacientes que sofrem significativa perda de peso. Entretanto, para obter resultados estéticos satisfatórios, é sempre necessário associar a cirurgia de excisão para remover o excesso de pele.

Um estudo recente relata o uso da lipectomia abdominal como procedimento adjuvante para auxiliar na perda de peso a longo prazo, como parte do tratamento geral de pacientes em cirurgia bariátrica.

Nos últimos anos, a lipoaspiração tornou-se mais importante como um método para colher células-tronco autólogas e derivadas de adipócitos. O lipofilling é uma técnica amplamente utilizada em várias situações clínicas diferentes, como correção de assimetria e defeitos no perfil do corpo, perda de volume, para melhorar cicatrizes retrógradas ou atróficas ou medicina regenerativa para o tratamento de feridas crônicas.

A grande evolução no momento é a lipoaspiração de alta definição que será tema de artigo posteriormente.

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