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Uso da pupilometria em pacientes neurocríticos

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Para o manejo e o prognóstico de pacientes com lesão cerebral aguda, o reflexo fotomotor é um exame importante em conjunto com outras informações clínicas, como Escala de Coma de Glasgow (GCS) em unidades de neurointensivas.

Alterações no tamanho e na reatividade pupilar podem fornecer informações importantes para a deterioração neurológica, pressão intracraniana elevada e hérnia cerebral.

Pupilometria

O exame pupilar manual é suscetível a imprecisões relacionadas à grande variabilidade interexaminadores. Por outro lado, o pupilômetro automatizado fornece informações objetivas e quantitativas sobre a resposta pupilar à luz na forma do valor de um índice, o “Neurologic Pupil Index” (NPi), que é derivado de um algoritmo que inclui tamanho da pupila, latência, velocidade de constrição e dilatação.

O pupilômetro é um scanner óptico manual, que estimula o olho com um flash de luz, captura e analisa uma sequência rápida de imagens digitais para obter uma medida temporal do diâmetro de uma pupila. Ele analisa os dados da imagem capturada e exibe um resumo das medições. O algoritmo NPi foi desenvolvido para quantificar a reatividade pupilar e remover a subjetividade dessa avaliação. Alguns estudos relataram que as alterações no NPi refletem aumentos na pressão intracraniana com aproximadamente 16 horas de antecedência.

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Pacientes neurocríticos

A pupilometria automatizada pode servir como uma ferramenta útil para a medição precisa da reatividade pupilar nos pacientes neurocríticos, fornecer informações prognósticas, além de gravar um registro de data e hora mais preciso dessas medições e reduzir o tempo de intervenção.

Todos os estudos realizados incluíram pequenas amostras. São necessários mais dados sobre o uso da pupilometria automatizada em pacientes neurocríticos. Há também uma escassez de dados sobre os efeitos dos medicamentos na medida pupilométrica em pacientes nas UTIs. Futuros estudos em larga escala ajudarão a determinar a praticidade do uso rotineiro da pupilometria automatizada em pacientes neurocríticos.

Autor:

Referências bibliográficas:

  • Chen JW, Vakil-Gilani K, Williamson KL, Cecil S. Infrared pupillometry, the Neurological Pupil index and unilateral pupillary dilation after traumatic brain injury : implications for treatment paradigms. Springerplus. 2014;3:548
  • Larson MD, Muhiudeen I. Pupillometric analysis of the ‘absent light reflex’. Arch Neurol. 1995;52:369–372
  • Sahar F. Zafar, MD , Jose I. Suarez, MD. Automated pupillometer for monitoring the critically ill patient: A critical appraisal. Journal of Critical Care. 2014
  • F. Martínez-Ricarte. Infrared pupillometry. Basic principles and their application in the non-invasive monitoring of neurocritical patients. Neurología. 2013;28(1):41—51
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