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Vancomicina x metronidazol: qual é mais eficaz para Clostridium difficile?

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Apesar de ser inferior ao vancomicina para a cura clínica, o metronidazol tem sido considerado a terapia de primeira linha para pacientes com infecção pelo Clostridium difficile (CDI). Para investigar melhor a eficácia desses antibióticos, pesquisadores realizaram um estudo avaliando o risco de recorrência e mortalidade entre os pacientes que receberam metronidazol ou vancomicina no tratamento de CDI.

Os autores do artigo publicado no JAMA Internal Medicine estudaram cerca de 10 mil pacientes (média de idade de 70 anos) tratados para CDI com metronidazol ou vancomicina do Veterans Affairs Healthcare System, o maior sistema integrado de saúde dos Estados Unidos.

Não houve diferenças no risco de recorrência entre os doentes tratados com vancomicina ou metronidazol. Pacientes tratados com vancomicina apresentaram menor probabilidade de morte (RR ajustado: 0,86; IC 95%, 0,74 a 0,98; diferença de risco ajustada: -0,02; IC 95%, -0,03 a -0,01 ).

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Não houve diferença significativa no risco de mortalidade entre pacientes com CDI leve a moderado, mas a vancomicina reduziu significativamente o risco de mortalidade em 30 dias em todos os pacientes com CDI grave (RR ajustado: 0,79 IC 95%, 0,65 a 0,97, diferença de risco ajustada, -0,04; IC 95%, -0,07 a -0,01).

Apesar de apresentarem a mesma taxa de recorrência, o risco de mortalidade em 30 dias foi significativamente menor entre os doentes que receberam vancomicina. Para os pesquisadores, essas descobertas podem justificar ainda mais o uso da vancomicina como terapia inicial para CDI grave.

Veja também: ‘Risco de Clostridium difficile no paciente internado aumenta quando o ocupante anterior do leito utilizou antibióticos’

Referências:

  • Stevens VW, Nelson RE, Schwab-Daugherty EM, Khader K, Jones MM, Brown KA, Greene T, Croft LD, Neuhauser M, Glassman P, Goetz MB, Samore MH, Rubin MA. Comparative Effectiveness of Vancomycin and Metronidazole for the Prevention of Recurrence and Death in Patients With Clostridium difficile Infection. JAMA Intern Med. Published online February 06, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2016.9045
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