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Veja as novas recomendações para abordagem e tratamento do sangramento por varizes gastroesofageanas

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A American Association for the Study of Liver Diseases atualizou suas diretrizes recentes sobre abordagem e tratamento do sangramento por varizes gastroesofageanas.

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As novas recomendações levam em consideração as informações de diversos estudos randomizados e quatro conferências realizadas desde a última atualização, em 2007. A orientação se concentra, principalmente, em varizes e hemorragia digestiva alta varicosa. Os principais pontos são:

  • A cirrose deve ser descrita e administrada em dois estágios clínicos distintos de compensação ou descompensação:

– compensação: presença de hipertensão portal leve (HVPG > 5, mas < 10 mm Hg) ou hipertensão portal clinicamente significativa (HVPG ≥ 10 mm Hg, presença de varizes ou rigidez hepática > 20 kPa).
– descompensação: presença de ascite, hemorragia de varizes, encefalopatia ou uma combinação destes.

Veja também: ‘Qual o melhor betabloqueador para hipertensão portal?’

  • Uma vez que pacientes com rigidez hepática < 20 kPa e contagem de plaquetas > 150.000/mm3 têm uma probabilidade de < 5% de ter varizes, a esofagogastroduodenoscopia para a pesquisa de varizes é desnecessária.
  • Os intervalos para o rastreio de varizes dependem se a doença está ativa ou quiescente. Para a doença ativa, o rastreio deve ser feito anualmente para varizes pequenas e cada dois anos para sem varizes. Para a doença quiescente, rastreio a cada dois anos para varizes pequenas e a cada três anos para sem varizes.
  • No momento da descompensação hepática, deve ser realizada uma endoscopia repetida em doentes com varizes pequenas ou inexistentes.
  • Quando um beta-bloqueador não seletivo ou carvedilol for iniciado para profilaxia primária, monitoramento contínuo com esofagogastroduodenoscopia não é mais necessário.
  • Uma vez que um shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) é colocado, a vigilância endoscópica e a terapia beta-bloqueadora não são necessárias.

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Referências:

  • Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis and management – 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2016 Oct 27. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27786365)
  • https://www.jwatch.org/na42768/2016/11/15/assessment-and-management-portal-hypertensive-bleeding?query=etoc_jwhospmed&jwd=000020039906&jspc=IM
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