Tempo de leitura: [rt_reading_time] minutos.
A vertigem postural paroxística benigna (VPPB) é uma desordem comum da orelha interna que resulta na estimulação anormal dos canais semicirculares, na maioria das vezes do canal posterior. A posição da cabeça e a direção do nistagmo indicam o canal acometido. Para que ocorra o nistagmo característico da VPPB é necessário que haja a migração de otólitos do utrículo para o canal semicircular enquanto a cabeça se encontra na posição do canal.
Os canais mais acometidos são os posteriores (devido à gravidade), seguido pelos laterais. O acometimento dos canais anteriores é raro. Aproximadamente 17 % dos casos de vertigem correspondem a VPPB, sendo mais comum entre mulheres de 40 a 60 anos.
Leia mais: AVE em pacientes com vertigem: Teste HINTS
Dentre as causas pode-se destacar: osteoporose/osteopenia, migrânea (possivelmente por conta de vasoespasmo), trauma cefálico, infecções de orelha média/interna, neurite, doença de Mèniére, pós-cirurgia, dentre outras.
Sinais e sintomas
Episódio curtos de vertigem (com duração menor que 1 minuto), associados a um tipo característico de nistagmo, que ocorre com a movimentação da cabeça, como por exemplo, abaixar para amarra o sapato, estender roupa no varal ou virar na cama. As crises de tontura podem estar associadas a náusea, vômitos e sensação de desequilíbrio.
Fisiopatologia
- Canalitíase – otólitos nos canais semicirculares
- Cupulolitíase – otólitos aderidos a cúpula
Diagnostico e tratamento
A história clínica é de grande importância para a suspeição do diagnostico, seguida do exame clínico otorrinolaringológico, dando especial ênfase a otoscopia, a fim de detectar alterações na orelha média.
As seguintes manobras irão confirmar ou não o diagnóstico.
- Dix-Halpike: coloca-se o paciente sentado na maca e a cabeça deve ser girada no plano do canal, após, pede-se para o paciente deitar e observa- se o movimento ocular;
- Manobra de Dix- Halpike testando o canal semicircular posterior esquerdo;
- Epley : na presença de nistagmo, faz-se o mesmo movimento contra-lateral e após o paciente senta, olhando para frente;
- Head –roll : com o paciente deitado na maca , com a cabeça no plano do canal lateral ( aproximadamente 30 º em relação ao plano horizontal)vira-s a cabeça para o lado acometido e depois par ao contra-lateral ;
- Lempert/barbecue manuever: gira-se o paciente no eixo do corpo..
Interpretação
VPPB canal semicircular posterior
- nistagmo rotatório ipsilateral ao lado pendente da cabeça;
- nistagmo vertical para cima contra-lateral
VPPB canais laterais
- nistagmo geotrópico – canalitíase
- nistagmo ageotrópico: cupulolitíase
É médico e também quer ser colunista do Portal da PEBMED? Inscreva-se aqui!
Referências:
- Baloh, R. et al. Benign Positional Vertigo. Clinical Neurophisiology of the Vestibular System. 4th Edition. Oxford.
- BITTAR, Roseli Saraiva Moreira et al . Estudo epidemiológico populacional da prevalência de tontura na cidade de São Paulo. Braz. j. otorhinolaryngol., São Paulo , v. 79, n. 6, p. 688-698, Dec. 2013 . Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-86942013000600688&lng=en&nrm=iso
- American Academy Of Otolaryngology-Head & Neck Surgery’s Bppv Clinical Practice Guidelines.
15 dez. 2023 
1 min. 
