Página Principal > Ortopedia > Você sabe diagnosticar a artrite reumatoide?

Você sabe diagnosticar a artrite reumatoide?

Nessa semana, falamos sobre o novo medicamento para artrite reumatoide que será oferecido pelo SUS. Por isso, na nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, trazemos a abordagem diagnóstica da artrite reumatoide.

As melhores condutas médicas você encontra no Whitebook Clinical Decision! Baixe grátis.

Este conteúdo deve ser utilizado com cautela, e serve como base de consulta. Este conteúdo é destinado a profissionais de saúde. Pessoas que não estejam neste grupo não devem utilizar este conteúdo.

Abordagem Diagnóstica

As alterações laboratoriais no sangue e líquido sinovial dos pacientes refletem a presença de inflamação sistêmica e intra-articular e dos aspectos autoimunes da doença. Tais achados incluem líquido sinovial inflamatório, anemia de doença crônica, positividade de fator reumatoide e aumento dos marcadores da fase aguda.

Exames de rotina:

  • Hemograma;
  • Função renal e eletrólitos;
  • Função hepática;
  • Ácido úrico;
  • VHS e/ou PCR: o grau de elevação correlaciona-se à atividade da doença;
  • FR e anti-CCP: resultados negativos não excluem o diagnóstico;
  • FAN: se positivo, solicitar anti-DNA e anti-Sm;
  • Sorologias para hepatites B e C: avaliar necessidade de terapia antiviral antes do início de drogas anti-reumáticas modificadoras da doença ou imunossupressores;
  • EAS;
  • Radiografia de mãos, punhos e pés;
  • Exame oftalmológico antes de iniciar e durante o primeiro ano de hidroxicloroquina;
  • Radiografia de tórax e PPD para pesquisa de tuberculose;
  • Artrocentese para análise de líquido sinovial se derrame articular e dúvida diagnóstica, particularmente nos casos de monoartrite, oligoartrite ou artrite assimétrica (celularidade total e específica, pesquisa de cristais, bacterioscopia e cultura).

Estreitamento do espaço articular, osteopenia periarticular e erosões ósseas são observadas em radiografias de mãos e pés. Apesar das erosões cartilaginosas e ósseas serem as principais alterações na artrite reumatoide, elas podem ocorrer em outras artropatias inflamatórias e na gota.

Ressonância magnética e ultrassonografia são métodos mais sensíveis para detecção de alterações decorrentes de sinovite e erosões precoces, quando a radiografia costuma ser normal.

A análise do líquido sinovial revela leucócitos entre 1500-25000/mm3, com predomínio de polimorfonucleares, glicose baixa, níveis de C3 e C4 baixos e níveis de proteínas próximos aos séricos.

Critérios Diagnósticos

Sinovite em, pelo menos, uma articulação, exclusão de diagnóstico diferencial e seis ou mais pontos em relação ao seguinte escore:

Número e tamanho das articulações acometidas:
• 2-10 grandes articulações (ombro, cotovelo, quadril, joelho, tornozelo) = 1 ponto;
• 1-3 pequenas articulações (metacarpofalangeana, interfalangeana, metatarsofalangeana, punho) = 2 pontos;
• 4-10 pequenas articulações = 3 pontos;
• >10 articulações, incluindo, pelo menos, uma pequena articulação = 5 pontos.

FR e anti-CCP:
• Positividade fraca = 2 pontos;
• Positividade forte (>3 vezes o valor de referência) = 3 pontos.

Elevação de VHS e/ou PCR: 1 ponto.

Sintomas por, pelo menos, seis semanas: 1 ponto.

Diagnóstico Diferencial

  • Outras poliartrites inflamatórias (exemplo: osteoartrite);
  • Artrite psoriásica;
  • Doenças reumatológicas sistêmicas (exemplo: lúpus eritematoso sistêmico, doença mista do tecido conjuntivo);
  • Poliartrite viral (exemplos: chikungunya, rubéola, parvovírus B19, hepatite B);
  • Artrite reativa;
  • Artrite infecciosa;
  • Artrite enteropática;
  • Gota;
  • Condrocalcinose;
  • Sarcoidose.
Este conteúdo foi desenvolvido por médicos, com objetivo de orientar médicos, estudantes de medicina e profissionais de saúde em seu dia-a-dia profissional. Ele não deve ser utilizado por pessoas que não estejam nestes grupos citados, bem como suas condutas servem como orientações para tomadas de decisão por escolha médica. Para saber mais, recomendamos a leitura dos termos de uso dos nossos produtos.

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.



Esse site utiliza cookies. Para saber mais sobre como usamos cookies, consulte nossa política.