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Você sabe diagnosticar e tratar a hipertensão pulmonar? – Especial PEBMED

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hipertensão arterial pulmonar (HAP ou HP) é definida como a pressão média nas artérias pulmonares (PAPm) ≥ 25 mmHg (medida direta por RHC). Essa condição surge na vida do clínico em três cenários principais: no ecocardiograma de rotina em paciente oligossintomático mostrando PSAP > 30 mmHg, dispneia e/ou angina ou na síndrome de insuficiência cardíaca direita.

A HP é classificada em cinco tipos conforme a etiologia:

  • Tipo 1: HAP primária
  • Tipo 2: doenças do lado esquerdo do coração (PH-LHD, pulmonary hypertension due to left heart disease); é a forma mais comum.
  • Tipo 3: doenças pulmonares – é o cor pulmonale, e inclui DPOC e doenças intersticiais.
  • Tipo 4: embolia pulmonar (TEP) crônica.
  • Tipo 5: diversas causas.

Ao se deparar com uma PSAP elevada no ECO (> 30 mmHg), temos então duas opções: pedir um cateterismo direito (RHC) para confirmar ou ir direto pesquisando qual subtipo de HP estamos lidando. Saiba mais sobre como abordar cada tipo de HP aqui!

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Tratamento da hipertensão arterial pulmonar

O tratamento depende da sua causa:

Tipo 1 HAP primária ou idiopáticaHIV

Colagenoses

Cirrose

Epoprostenol ou treprostinilBosentan ou Ambrisentan

Sildenafil ou tadalafil

Selexipag

Riocigaut

Tipo 2 Cardiopatia Trate a cardiopatia± diurético

± vasodilatores

± oxigênio

Tipo 3 Doenças pulmonares OxigênioBroncodilatadores

± corticoide

Tipo 4 TEP crônico Anticoagulação plenaRiociguat
Tipo 5 Outras causas Trate a doença de base

Este tratamento é dividido em medidas gerais, para alívio sintomático, e terapias específicas para HAP, que nos estudos mostraram melhora sintomática e/ou de sobrevida. A terapia específica só está indicada nos pacientes tipo 1 de HAP. Saiba mais sobre o tratamento específico aqui!

E a hipertensão portopulmonar?

A hipertensão portopulmonar (POPH, portopulmonary hypertension) é um dos tipos 1 de hipertensão pulmonar. No caso da POPH, há duas formas mais comuns de apresentação clínica:

  1. Dispneia e angina. A dispneia é desproporcional à congestão pulmonar e/ou ascite.
  2. Síndrome de insuficiência cardíaca direita, com turgência jugular patológica (TJP), ascite refratária e edema de membros inferiores (MMII). Como em cirróticos a ascite é comum, um edema de MMII e/ou TJP desproporcionais ao grau de ascite devem chamar a atenção do médico para cardiopatia associada.

O processo diagnóstico envolve gasometria arterial e ecocardiograma como exames complementares iniciais. Nessa etapa, há um problema crucial: o ECO é um método simples e não invasivo, mas ele estima a PSAP de modo indireto, a partir do jato regurgitante tricúspide. Por isso, pode ser influenciado por congestão sistêmica e errar, para mais ou para menos, a estimativa da PSAP. A alternativa, o padrão-ouro, é o cateterismo direito (RHC, right heart catheterization). Saiba mais sobre o diagnóstico e tratamento dessa condição aqui!

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Um comentário

  1. Edelson dos santos oliveira filha

    Muito bom, gkstei muito tirou algumas duvidas
    Vou fica acopanhanado voçês

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