Whitebook: cefaleias primárias

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Essa semana publicamos uma matéria sobre diagnóstico e tratamento em 10 etapas da enxaqueca. Assim, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision vamos falar um pouco sobre cefaleias primárias.

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Este conteúdo deve ser utilizado com cautela, e serve como base de consulta. Este conteúdo é parte de uma conduta do Whitebook e é destinado a profissionais de saúde. Pessoas que não estejam neste grupo não devem utilizar este conteúdo.

Em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision vamos falar um pouco sobre cefaleias primárias.

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Cefaleias primárias

Anamnese

É fundamental caracterizar a dor por: tipo, localização, início, intensidade, tempo de ascensão, duração, frequência das crises, irradiação, fatores desencadeantes, de exacerbação e de alívio.

Sintomas associados (náuseas, vômitos, principalmente febre, rebaixamento do nível de consciência, perda de força muscular, disartria e outros); premonitórios; aura; trauma recente; uso de medicamentos; comorbidade; fatores ambientais relacionados; relação com período menstrual e/ou gestação; antecedentes pessoais e familiares; e impacto na qualidade de vida.

Cefaleia Tensional (CT)

Quadro clínico: Basicamente, existem três tipos de CT: a episódica infrequente, em que os ataques ocorrem < 1 dia por mês; a episódica frequente, em que as crises se manifestam de 1-14 dias por mês; e a CT crônica com dores de cabeça ocorrendo > 14 dias por mês.

Principais características clínicas:

  • A maioria das crises se inicia no período da manhã e a progressão ao longo do dia é comum;
  • Início noturno deve fomentar investigação adicional;
  • O gatilho mais comum para a dor é estresse físico ou mental, além de desidratação, alteração dos padrões normais de sono, abstinência de cafeína e flutuações hormonais;
  • A CT pode coexistir com a migrânea com aura, com o paciente apresentando tipos distintos de crise.

Migrânea (Enxaqueca)

Quadro clínico:

  • Sintomas premonitórios: Sintomas que ocorrem cerca de 24-48 horas das crises: bocejos, euforia, depressão, irritabilidade, constipação, fissuras alimentares e rigidez de nuca;
  • Aura: Cerca de 25% dos migranosos apresentam aura, que pode ocorrer antes ou durante a dor. Os sintomas podem ser positivos — visuais (escotomas cintilantes, objetos geográficos), auditivos (zumbido, músicas) e somatossensitivos (queimação, parestesia) — ou negativos (perda da visão, audição ou da força em determinada região do corpo);
  • Cefaleia: Normalmente unilateral, característica latejante, associada a foto, fono ou osmofobia. O quadro álgico geralmente é acompanhado de náusea e vômitos;
  • Pósdromo: Após a resolução da dor, o paciente sente-se cansado, e movimentações súbitas podem retornar a dor. É normal a pessoa se sentir exausta nessa fase.

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Fatores desencadeantes:

  • Estresse emocional;
  • Chocolate;
  • Hormônios (estrogênio);
  • Menstruação;
  • Nitratos;
  • Vinho;
  • Aspartame;
  • Privação de sono.

Complicações:

  • Status migranoso: crise com duração de mais de 72 horas;
  • Aura persistente sem infarto é definida por sintomas de aura que persistem ≥ 1 semana, sem evidência de infarto em neuroimagem;
  • O infarto-enxaqueca é definido por uma crise de enxaqueca, ocorrendo em um paciente com enxaqueca com aura, na qual um ou mais sintomas de aura persistem por mais de 1 hora e a neuroimagem evidencia um infarto em uma área cerebral relevante;
  • Convulsão desencadeada por aura de enxaqueca é uma convulsão desencadeada por uma crise de enxaqueca com aura.

Exame Físico

No exame cefaliátrico, é importante a inspeção estática e dinâmica da cabeça e região cervical, além da palpação (e percussão) dos ossos (frontal, maxilar e mandibular) articulação temporomandibular, músculos da cabeça e pescoço, nervos periféricos, artérias (carótida comum e temporal) e globo ocular. Ausculta das artérias carótidas com a campânula do estetoscópio.

Este conteúdo foi desenvolvido por médicos, com objetivo de orientar médicos, estudantes de medicina e profissionais de saúde em seu dia a dia profissional. Ele não deve ser utilizado por pessoas que não estejam nestes grupos citados, bem como suas condutas servem como orientações para tomadas de decisão por escolha médica. Para saber mais, recomendamos a leitura dos termos de uso dos nossos produtos.
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