Esta semana, falamos no Portal PEBMED sobre várias questões da pandemia de coronavírus. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, vamos falar sobre a abordagem diagnóstica da pneumonia/SDRA causada por Covid-19.
Apresentação Clínica
Anamnese
O quadro de pneumonia viral, e consequente SDRA, é geralmente precedido por sintomas constitucionais e gripais, como febre, fadiga, prostração e tosse seca, podendo haver rinorreia, cefaleia, mialgia e, eventualmente, diarreia associados.
De modo geral, o acometimento pulmonar franco com dispneia, quando presente, se inicia sete dias após os primeiros sintomas. De acordo com os dados de estudos publicados, o tempo médio da evolução para SDRA foi de 10 a 12 dias após o início dos sintomas.
Manifestações clínicas:
- Febre;
- Tosse persistente;
- Taquipneia;
- Dispneia.
Exame Físico
Sinais de gravidade:
- Taquipneia > 24 irpm;
- Taquicardia;
- Cianose;
- Batimento de asas do nariz;
- Uso de musculatura acessória;
- Tiragem intercostal;
- Roncos e estertores pulmonares;
- Hipoxemia refratária à administração de oxigênio suplementar.
Abordagem Diagnóstica
Exames de rotina: A indicação de exames laboratoriais visa a avaliação clínica e prognóstica do paciente, causas subjacentes, monitorização do tratamento e, eventualmente, diagnóstico diferencial.
Solicita-se hemograma completo, função renal e eletrólitos, TGO, TGP, albumina, CK, LDH, D-dímero, coagulograma (TP/INR e PTT), gasometria arterial, lactato, proteína C-reativa, eletrocardiograma e radiografia de tórax.
Marcadores prognósticos (derivados de estudos observacionais iniciais): D-dímero ≥ 1 microgramas/mL, leucocitose > 10.000, linfopenia < 800, plaquetopenia < 100.000, LDH ≥ 250, creatinina ≥ 1,5, elevação de transaminases, elevação de troponina.
Na impossibilidade de excluir clinicamente edema cardiogênico, marcadores de necrose miocárdica (troponina – cuidado na interpretação, já que Covid-19 pode causar disfunção miocárdica e elevação de troponina), peptídeo natriurético tipo-B e/ou N-terminal proBNP e ecocardiograma devem ser considerados.
Diagnóstico de Covid-19: Para mais informações, vide conteúdo específico.
Radiografia de tórax: Exame inicial para todos os pacientes. Útil para acompanhamento do comprometimento pulmonar. No entanto, apresenta baixa especificidade para o diagnóstico de pneumonia/SDRA por Covid-19. Na pneumonia por Covid-19, predominam os infiltrações bilaterais, multilobares e periféricos, à semelhança da pneumonia em organização.
- Alterações na SDRA: consolidações difusas (diagnóstico diferencial: edema agudo de pulmão cardiogênico, hemorragia alveolar, edema pulmonar por reexpansão, TRALI/TACO). Pode haver presença de broncogramas aéreos.
Tomografia computadorizada: Mais sensível que a radiografia na detecção das alterações pulmonares e mais precisa na avaliação do grau de comprometimento pulmonar pela pneumonia viral, sendo considerada exame de escolha neste cenário. A pneumonia por Covid-19 evolui em diferentes estágios, sendo que o pico de alterações geralmente acontece em torno do décimo dia a partir do início dos sintomas. As alterações mais frequentemente encontradas são: opacidades em vidro fosco, espessamento vascular, padrão de crazy paving (vidro fosco + espessamento septal) e consolidações (com broncogramas aéreos), com distribuição periférica e posterior, multilobar e bilateral. Em um estudo, a distribuição central, derrame pleural e infonodomegalia foram pouco frequentes na Covid-19, auxiliando no diagnóstico diferencial com outras condições (se presentes, considerar outro diagnóstico ou considerar a presença concomitante de outra condição, por exemplo, Covid-19 e IC descompensada).
- Alterações na SDRA: opacidades pulmonares difusas irregulares ou homogêneas, podendo corresponder a: infiltrados em vidro fosco, com predomínio basal e periférico; infiltrados algodonosos focais ou bilaterais; mais raramente, infiltrados intersticiais. Broncograma aéreo é frequentemente identificado em áreas de consolidação.
Diagnóstico Diferencial
Diante de um quadro suspeito ou confirmado de infecção por Covid-19, especialmente durante período epidêmico, o diagnóstico diferencial torna-se mais restrito. Ainda assim, deve-se considerar:
- Pneumonia por influenza;
- Pneumonia Bacteriana, podendo haver sobreposição de quadro com Covid-19;
- Edema pulmonar cardiogênico: pacientes hipervolêmicos, com histórico de doença cardíaca;
- Tromboembolismo Pulmonar: tem sido relatado como complicação da doença, sendo responsável por pioras súbitas da oxigenação em pacientes em ventilação mecânica;
- Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica descompensada: em pacientes com história prévia;
- Crise Asmática: em pacientes com história prévia.
Acompanhamento
Indicações de internação: Todo paciente com suspeita ou confirmação de infecção por Covid-19 com sinais de gravidade deve ser internado, preferencialmente em leitos de isolamento com pressão negativa (se disponível).
3 abr. 2024 
5 min. 
Sou Biomédico em Barcarena Pará, temos encontrado padrão de leucopenia próximo de 4000 leucócitos, com linfopenia e plaquetopenia. Processo infeccioso mais semelhante à infecção por HIV do que outros vírus gripais.