Essa semana publicamos um artigo sobre pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Assim, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision vamos falar um pouco sobre o assunto.
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Anamnese da pneumonia adquirida na comunidade
Principais queixas:
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- Quadro típico: Febre alta de início súbito, muitas vezes com calafrios, dor torácica de característica pleurítica (em pontada, bem localizada, ventilatório dependente), tosse com expectoração purulenta, dispneia e queda do estado geral;
- Quadro atípico: Febre baixa a moderada (< 39 °C), de evolução subaguda, em geral sem calafrios, com tosse seca e estado geral pouco comprometido. A tosse é o sintoma predominante; dispneia e dor pleurítica são mais raros. Pode apresentar mialgia, faringite não exsudativa, cefaleia, dor abdominal, diarreia, rash cutâneo e/ou confusão mental.
Exposição de Risco
Pacientes em instituições superlotadas (ex.: presídios): Risco aumentado de pneumococo, Mycoplasma, Chlamydophila, Mycobacterium.
Moradores de casas de repouso/asilo: Risco aumentado de pneumonia por gram-negativos e anaeróbios.
Tabagistas e portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica: Risco aumentado de pneumonia por hemófilo e Moraxella catarrhalis.
Imunossuprimidos e portadores de doença pulmonar estrutural (fibrose cística, bronquiectasia): Risco aumentado de pneumonia por Pseudomonas aeruginosa e S. aureus.
Broncoaspiração: Alcoolismo, uso de drogas, disfagia, doença do refluxo gastroesofágico, rebaixamento do nível de consciência, crise convulsiva. Risco aumentado de pneumonia por Klebsiella pneumoniae.
Usuário de drogas endovenosas: Risco aumentado de pneumonia por S. aureus.
Exposição animal: Gatos, ovelhas e bodes (C. burnetti, B. anthracis); aves (C. psittaci); roedores (F. tularensis, Y. pestis).
Exposição a sistema de ar-condicionado ou água contaminados: Legionella sp.
Infecção secundária à influenza: Risco aumentado de pneumonia por S. aureus.
Exame Físico da pneumonia adquirida na comunidade
Quadro típico: Taquidispneia, taquicardia, estertores crepitantes localizados ou difusos (ou diminuição do murmúrio vesicular), macicez à percussão, cianose central.
Quadro atípico: Taquipneia leve, taquicardia, estertores crepitantes.
Achados específicos: Bradicardia (Legionella sp.); miringite bolhosa (Mycoplasma pneumoniae).
Critérios de Gravidade
A estratificação de risco deve ser realizada utilizando-se escores validados (como o CURB-65 e o PSI). No entanto, já no exame físico é possível detectar a presença de critérios de gravidade do quadro.
Principais critérios de gravidade: Alteração do nível de consciência, taquipneia (> 30 irpm), toxemia, hipotensão, utilização de musculatura acessória, hipotermia (< 35 °C) ou febre (> 40 °C), taquicardia > 125 bpm.
1 abr. 2024 
4 min. 
