Esta semana, falamos no Portal PEBMED sobre como abordar o edema na atenção primária à saúde. Hoje, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, vamos citar as causas para o acúmulo anormal de líquido no espaço intersticial.
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Causas
- Localizado
- Periorbitário:
- Síndromes renais;
- Dermatomiosite;
- Triquinose;
- Doença de Chagas;
- Esquistossomose;
- Mononucleose;
- Hipersensibilidade ao Iodo e IECAs (inibidores da enzima conversora de angiotensina).
- Em membro ou membros:
- Tumor, abscesso, irradiação pélvica;
- Linfedema;
- Pós-cirúrgico;
- Síndrome compartimental;
- Flebite;
- Filariose;
- Linfangite;
- Obstrução vascular;
- Síndrome da veia cava superior (SVCS);
- Síndrome do túnel do carpo;
- Síndrome do desfiladeiro cérvico-torácico;
- Dissecção axilar cirúrgica;
- Celulite, erisipela, fasciíte necrosante.
- De glote:
- Reação alérgica (medicamentos, alimentos, anestésicos, picadas de inseto, anafilaxia);
- Inalação de fumaça ou químicos.
- Facial:
- Trauma de face, fraturas ósseas;
- Reação alérgica;
- Asfixia;
- Irradiação;
- Pós-cirúrgico;
- Erisipela ou celulite de face;
- Tuberculose ou tumor mediastinal;
- Síndrome do choque tóxico;
- Actinomicose cervicofacial;
- Eritema infeccioso;
- Sinusite;
- Osteomielite;
- Abscessos de face ou mediastino;
- Granuloma facial;
- Granulomatose de Wegener;
- Angioedema;
- Síndrome nefrótica ou nefrítica;
- Cretinismo;
- SVCS;
- Trombose de seio cavernoso;
- Doença de Paget.
- Pré-tibial:
- Mixedema.
- Articular:
- Trauma;
- Condromalácia;
- Artrite reumatoide;
- Artrite séptica;
- Induzida por cristais;
- Artrose;
- Corpo estranho;
- Necrose asséptica;
- Sarcoidose;
- Articulação de Charcot;
- Início de poliartrite;
- Neoplasias;
- Hemartrose;
- Febre reumática;
- Síndrome de Reiter;
- Artrite psoriática;
- Hemartrose.
- Outros:
- De declive;
- Visceral.
- Periorbitário:
- Edema generalizado (diferenças clínicas):
- Insuficiência cardíaca: edema gravitacional, vespertino. Pode ser acompanhado de turgência da veia jugular patológica (TVJP), B3, ↓pulso distal, cianose periférica, extremidades frias, ↓ pressão de pulso, dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna, congestão hepática, estertores basais. Paciente não tolera decúbito dorsal. Poupa face. Tende a melhorar com uso de diuréticos;
- Ascite, outras efusões, obstrução venosa ou linfática: abdome globoso, semicírculos de Skoda, sinal do piparote, pele tensa e esticada, flancos abaulados, maciços (>1,5L), macicez móvel, eversão umbilical ou umbigo rebaixado para sínfise púbica, circulação colateral, estrias (brancas ou róseas), sinal de Puddle, elevação do ictus cordis;
- Fístula arteriovenosa: síndrome hipercinética com pressão arterial divergente, sopro no local da fístula, aumento de temperatura;
- Insuficiência renal: edema periorbital, com ponto máximo de manhã e com melhora ao longo do dia; edema de membros, que se acentua com o passar das horas; sinais de uremia (↓apetite, alteração de paladar ou padrão de sono, dificuldades de concentração, astenia, dispneia menos intensa, pericardite), HAS (hipertensão arterial sistêmica);
- Hipoproteinemia: história de abuso de álcool; dispneia (se associado à ascite), turgência da veia jugular (TVJ) normal, circulação colateral, pode não ter ortopneia; sinais de insuficiência hepática; paciente tolera o decúbito dorsal, pode ocorrer na enteropatia perdedora de proteína e em casos de desnutrição grave;
- Pré-menstrual: precede a menstruação em alguns dias e pode ser acompanhado de irritabilidade, cefaleia, mastalgia, ansiedade, depressão, desconforto abdominal, fadiga, acne, palpitações, tontura, aumento do apetite;
- Farmacológico: AINES (anti-inflamatórios não esteroides), GH, anti-hipertensivos, esteroides, ciclosporina, imunoterapia, estrogênios.
Outros: Hipotireoidismo, hiperadrenocortismo, gravidez, reações alérgicas, pré-menstrual, idiopático.