Publicamos recentemente um quiz sobre uma lesão arredondada na pele. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, vamos abordar as etiologias e apresentação clínica do eritema pigmentar fixo.
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Etiologias do eritema pigmentar fixo
Doença causada pelo uso de medicamento, tendo mais de 100 medicamentos já relacionados com o quadro.
Os principais medicamentos relacionados são: antibióticos (Levofloxacino, Ciprofloxacino, Sulfametoxazol-trimetoprima, Metronidazol, Tinidazol, Tetraciclina, Doxiciclina, Amoxicilina, Rifampicina, Dapsona), anti-inflamatórios não esteroidais (Piroxicam, Ibuprofeno, Naproxeno e Ácido Mefenâmico), Dipirona, Paracetamol, Ácido acetilsalicílico, contraceptivo oral, Alopurinol, Fenitoína, Carbamazepina e Fenobarbital.
Por vezes pode ter reação cruzada entre drogas de estruturas similares (ex.: Sulfametoxazol-trimetoprima e tetraciclinas).
Medicações mais comuns de acordo com o tipo clínico:
- Localizado: Sulfametoxazol-trimetoprima e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs);
- Mucosa: Oral por Naproxeno e Sulfametoxazol oral, genitália feminina por AINEs e genitália masculina por tetraciclinas e Sulfametoxazol-trimetoprima;
- Não pigmentado: Pseudoefedrina;
- Generalizado bolhoso: Antibióticos (Metronidazol, Sulfametoxazol-trimetoprima e Rifampicina) e analgésicos (Ibuprofeno).
Mais raramente:
- Medicações tópicas;
- Medicações intravaginais;
- Vacina contra Influenza;
- Contraste intravenoso;
- Exposição aos raios ultravioletas A e B;
- Alimentos: Ex.: quinino (água tônica ou gin), kiwi, morango, amendoim, castanha de caju, amêndoas, nozes, aspargos, marisco, caranguejo, lentilha, lactose e corante amarelo.
Apresentação clínica
Anamnese
Epidemiologia:
- Reação adversa à droga relativamente comum (14-22% dos casos);
- Mais comum entre adultos jovens e de meia-idade, porém pode ocorrer desde crianças até idosos;
- Afeta ambos os sexos igualmente;
- Generalizado bolhoso ocorre mais em idosos.
Quadro clínico:
- Surge 1-2 semanas após a primeira exposição à droga, e, nas exposições subsequentes, pode surgir nos mesmos locais após 1-3 dias;
- Máculas ou placas circulares (ovais ou arredondadas), bem demarcadas, eritematosas ou violáceas, de centro cinza-escuro ou marrom;
- Única ou múltiplas lesões (maioria ≤ 5 lesões);
- Tamanhos variados, podendo ter até vários centímetros;
- Costuma ser assintomático, mas pode vir acompanhado de prurido, queimação e dor;
- Pode aparecer em qualquer local do corpo, sendo mais comum nas extremidades superiores, região periorificial da face, lábios, região acral, tronco e genitália;
- Áreas onde previamente houve trauma cutâneo – como queimadura, picada e herpes simples – e já curados são locais mais acometidos;
- As lesões costumam resolver poucos dias até algumas semanas após a suspensão da medicação e deixam uma hiperpigmentação acastanhada pós-inflamatória durante alguns meses;
- Após novo uso da medicação causadora, as lesões retornam exatamente nos mesmo locais, e, a cada recorrência, locais adicionais podem ser envolvidos;
- Tipos clínicos:
- Localizado pigmentado: Mais comum, é autolimitado;
- Localizado bolhoso: Bolhas hemorrágicas e erosões em meio à placa eritematosa ou violácea;
- Mucoso: Comum ter bolha, erosão, afta e/ou eritema; geralmente evoluindo sem pigmentação residual; ocorre na mucosa oral (língua ou palato duro), genital feminina (vulva) ou genital masculina (glande do pênis); pode ter alterações cutâneas associadas;
- Não pigmentado: Raro; clínica semelhante ao do localizado pigmentado mas evoluiu 2-3 semanas depois com resolução e sem a hiperpigmentação pós-inflamatória; lesões são mais simétricas e bem delimitadas que o tipo pigmentado;
- Generalizado: Clínica semelhante ao do localizado pigmentado mas com lesões múltiplas e bilaterais; tipicamente no tronco e extremidades; poupa as mucosas;
- Generalizado bolhoso: Raro; máculas e placas edematosas, eritematosas, violáceas ou acastanhadas, bem delimitadas, com vesículas, bolhas flácidas e erosões sobrepostas em um fundo de hiperpigmentação difusa; ≥ 3 áreas corporais separadas acometidas; bolhas acometem um pequeno percentual da área corporal afetada; existem áreas de pele sã adjacentes; raramente acomete mucosa e quando acomete é leve; sem sintomas sistêmicos; pacientes com histórico de lesões localizadas, e quadro generalizado acaba ocorrendo pela recorrência da exposição à medicação causadora em geral 1-24 horas após o uso da medicação; pode ser fatal;
- Eritema multiforme símile: Com lesões em alvo;
- Linear: Lesões seguindo as linhas de Blaschko.
9 fev. 2024 
2 min. 
