Na última semana, aconteceu o congresso da American Thoracic Society 2022, que trouxe como destaques estudos sobre tratamentos para asma e atualizações do GINA. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, vamos abordar a apresentação clínica da doença.
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Definição: Processo inflamatório crônico das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade das vias aéreas inferiores e limitação variável ao fluxo de ar, os quais são reversíveis espontaneamente ou com o tratamento. Engloba um conjunto de doenças, cuja apresentação clínica é semelhante, definidas pela presença de sibilos, aperto no peito e tosse que se apresentam de forma paroxística ao longo do tempo e que aliviam com broncodilatador.
Apresentação clínica da asma
Anamnese
Quadro clínico: O diagnóstico da asma é feito antes dos 7 anos de idade em 75% dos casos; destes, grande parte entrará em remissão durante a puberdade. Logo, muitos pacientes adultos com sintomas de asma têm história semelhante na infância. Embora menos frequentemente, a asma pode desenvolver-se em todas outras faixas etárias.
Sinais e sintomas:
- Dispneia;
- Sibilância ou chiado;
- Tosse, que é a manifestação mais frequente e persistente da asma, em geral pior durante a noite ou início da manhã;
- Aperto no peito e desconforto torácico durante a crise.
Dica! Tosse crônica sem outros sintomas não é sugestivo de asma. A tosse asmática vem acompanhada de outros sintomas respiratórios.
História de exacerbações:
- Sinais e sintomas paroxísticos;
- Frequência de crises e sazonalidade (mudança do clima);
- Associação a exposição ambiental (cheiros fortes, produtos de limpeza, pelos de animais, mofo);
- História de uso de medicamentos como betabloqueadores ou Ácido acetilsalicílico;
- Broncospasmo após atividade física ou crise de riso;
- Necessidade de visitas ao serviço de emergência e hospitalizações;
- Alívio dos sintomas com uso de broncodilatador.
História patológica pregressa (fundamental na caracterização da asma e atopia):
- Asma na infância;
- Sinusite crônica;
- Rinite e/ou conjuntivite alérgicas;
- Dermatite atópica;
- Polipose nasal.
História social:
- Características da residência, escola ou local de trabalho;
- Tabagismo;
- Profissão (asma ocupacional);
- Uso de drogas ilícitas.
Fatores sugestivos de asma:
- Sazonalidade;
- Crises desencadeadas por infecções virais, alérgenos, poluentes ou pelo exercício físico;
- História pessoal de atopia;
- Exacerbações mais comuns durante a noite;
- Resposta à medicação broncodilatadora;
- Exacerbações desencadeadas por Ácido acetilsalicílico ou betabloqueadores.
Fatores de risco:
- Histórico familiar de asma;
- Gênero masculino durante a infância;
- Gênero feminino após 40 anos de idade;
- Dermatite atópica;
- Rinite alérgica;
- Poluição e exposição ambiental a alérgenos como ácaros, pólen, alérgenos de barata, pelos de animais;
- Tabagismo ativo;
- Tabagismo passivo durante infância;
- Obesidade.
Exame Físico
Pacientes costumam manter-se assintomáticos e com exame físico normal quando fora da crise asmática.
Sibilos: Sibilos expiratórios difusos são característicos, embora não sejam específicos para asma. Normalmente estão ausentes entre as crises.
Dica! Presença de sibilos localizados inspiratórios é mais sugestiva de processo obstrutivo mecânico, do que broncospasmo.
Sinais de obstrução severa:
- Taquipneia;
- Taquicardia;
- Fase expiratória aumentada;
- Uso de musculatura acessória (batimento de fúrcula, posição de tripé);
- Pulso paradoxal;
- Ortopneia;
- Tórax silencioso.
Manifestações extrapulmonares: Cavidades nasais com membranas pálidas e inchadas são sinais de rinite alérgica, comumente associada a asma. Dermatite atópica pode estar presente em adultos com asma. Na infância, é um fator de risco para desenvolvimento posterior da doença.
Fenótipos da Asma
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- Fenótipo é o conjunto de características visíveis decorrente da interação gênica, ambiental, fisiopatológica e demográfica, definindo subtipos de apresentações de asma. Afinal, nem toda asma é igual. Os fenótipos mais comuns são: asma alérgica (atópica), asma não alérgica, asma de início tardio, asma associada à obesidade, asma com obstrução persistente:
- Asma atópica: Facilmente reconhecida, associada à exposição ambiental a alérgenos, além da presença de outras doenças atópicas como dermatite (eczema), rinite alérgica, conjuntivite alérgica, alergia medicamentosa e alimentar;
- Asma ocupacional: Associada a história de exposição ambiental como poeiras orgânicas e produtos químicos com odores fortes;
- Asma não-alérgica: Associada a presença de resposta Th1 com perfil neutrofílico, eosinofílico ou paucigranulocítico. São normalmente resistentes ao corticoide;
- Asma de início tardio: Mais comum em mulheres, podendo ter perfil mais eosinofílico, sem resposta IgE mediada;
- Asma associada à obesidade: Em razão do processo inflamatório crônico da obesidade, há infiltração neutrofílica ou paucigranulocítica;
- Asma com obstrução persistente: Asma de longa data, cuja reversibilidade é parcial, em razão do remodelamento brônquico.