IM/ACP 2021: avaliação de risco cardiovascular e imagem

O Internal Medicine Meeting da American College of Physicians (IM/ACP 2021) é um dos maiores encontros de Medicina Interna da atualidade. Estaremos juntos realizando a cobertura do evento, que devido às limitações da pandemia, está em formato virtual. Neste post, vamos discutir avaliação de risco cardiovascular e imagem, tópicos importantes para prevenção em cardiologia.

A palestra foi realizada no segundo dia de evento, por Donald M. Lloyd-Jones da Northwestern University Feinberg School of Medicine.

Avaliação de risco cardiovascular

O screening cardiovascular é importante para identificarmos os pacientes suficientemente em risco e que se beneficiariam do tratamento, além de permitir comparações diretas de custo/benefício de uso de drogas.

Seguindo o mnemônico CPR

O palestrante sugeriu o mnemônico CPR para abordagem do risco cardiovascular:

• C – Calcular o risco, usando equações de coorte recomendadas (calculadora ASCVD ou versão traduzida do Whitebook);
• P – Personalizar a abordagem: refinar o risco para abordagem individual;
• R – Reclassificar risco em pacientes selecionados. Caso ainda haja dúvidas sobre o risco encontrado ou insegurança do paciente, pode-se considerar o Coronary Artery Calcium (CAC) score e revisar a decisão.

Agora que já calculamos, vamos tratar?

Calcular o risco cardiovascular para avaliar o início da estatina na prevenção primária geralmente orienta melhores decisões. O fluxograma sugerido pelo autor foi inspirado na proposta da AHA.

Para interpretação do fluxograma, vale lembrar alguns fatores considerados intensificadores de risco: história familiar prematura de doença cardiovascular aterosclerótica; LDL persistentemente elevado > 160 mg/dL; doença renal crônica; síndrome metabólica; pré-eclâmpsia, menopausa prematura; doenças inflamatórias; etnia (ex: sul da ásia); triglicerídeos persistentemente > 175 mg/dL.

No acompanhamento desses pacientes, não podemos esquecer também de monitorizar a resposta ao tratamento frequentemente.

Mensagens práticas

1. A estimativa de risco cardiovascular em dez anos pode dar suporte às decisões, mas não são definidores de prescrição individualmente.
2. Quando for aplicar os scores, deve-se personalizar os fatores de risco na hora da tomada de decisão.
3. Caso ainda haja dúvidas sobre o risco encontrado ou insegurança do paciente, pode-se considerar o Coronary Artery Calcium (CAC) score e revisar a decisão.

Veja mais do congresso:

• IM/ACP 2021: telemedicina e estratégias para o exame físico
• IM/ACP 2021: como manejar urgências e emergências hipertensivas?
• IM/ACP 2021: como fazer o manejo ambulatorial da dor crônica?
• IM/ACP 2021: atualizações práticas sobre o ultrassom point-of-care (POCUS)
• IM/ACP 2021: dicas práticas sobre intoxicações agudas
• IM/ACP 2021: abordagem da dor musculoesquelética aguda
• IM/ACP 2021: quais as novidades no manejo agudo das cefaleias primárias?
• IM/ACP 2021: novidades no tratamento preventivo das cefaleias primárias

Referências bibliográficas:

• Donald M Lloyd-Jones. Palestra realizada no ACP 2021 Preventive Cardiology: Cardiovascular Screening & Imaging. 30 de abril de 2021.
• 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;140:e596–e646. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000678