Considerado a causa mais comum de massa umbilical no recém-nascido, o granuloma umbilical é uma lesão de tecido de granulação que aparece após a queda do cordão umbilical. É úmido, rosado, macio, indolor e geralmente
pedunculado e friável. Ademais, pode estar associado ao edema umbilical discreto e à exteriorização de secreção sem odor fétido.

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Sabe-se que o coto do cordão costuma secar e se separar até as duas primeiras semanas de vida do neonato e que em caso de falha na epitelização sobre o anel fibromuscular do umbigo, pode se manifestar o granuloma a partir do excesso de tecido.

Costuma resolver com a aplicação de nitrato de prata a 10% que deve ser administrado por profissional de saúde, já que também tem efeitos cáusticos e tecidos saudáveis adjacentes podem ser comprometidos caso tal substância entre em contato.

A aplicação de sal comum também é uma opção terapêutica.

Cabe destacar que em caso de dor, eritema e secreção fétida, deve-se aventar outras hipóteses diagnósticas como a onfalite.

Abordagem Terapêutica

É fundamental orientar e seguir os cuidados:

1. Manter o umbigo limpo e seco.
2. Limpar o umbigo com água morna caso suje com urina ou fezes.
3. Expor o umbigo ao ar rolando para trás a parte superior da fralda.
4. Caso não haja sinais de infecção, é possível proceder a uma das formas a seguir. Escolha uma das opções:
   • Orientar para que os pais façam o tratamento com sal de cozinha:
     1. Aplicar pequena quantidade de sal de cozinha no granuloma.
     2. Cobrir a área do granuloma com gaze e manter por 10-30 minutos (tende a ser mais fácil fazer isso durante o sono do bebê).
     3. Depois desse tempo, limpar com gaze embebida em água morna.
     4. Repetir o procedimento 2x/dia por no mínimo dois dias.
     5. Espera-se que, em dois a três dias, o granuloma se reduza, seque e a área se cure gradativamente. Caso isso não aconteça, deve-se orientar a trazer o neonato para reavaliação em consulta.
   • Tratamento com solução aquosa com Nitrato de prata a 10% pelo profissional da saúde: Deve-se proteger a pele da região periumbilical com vaselina (para evitar queimadura química) e, depois, aplicar solução aquosa com Nitrato de prata a 10% na unidade de saúde usando haste flexível, 1-2 vezes/semana, por 2-3 semanas, mas geralmente poucas aplicações são suficientes para o tratamento;
   • Caso essas medidas não funcionem: Avaliar com o setor de cirurgia pediátrica as possibilidades de eletrocauterização cirúrgica, criocauterização e excisão cirúrgica. Considerar outros diagnósticos diferenciais.

Manter o coto umbilical limpo e seco. Em locais de higiene precária, pode-se realizar a limpeza do coto umbilical com álcool 70% para diminuir a contaminação bacteriana. O Nitrato de prata não deve ser utilizado para a higiene do coto umbilical.

Após a queda do coto umbilical, recomenda-se manter a higiene na cicatriz umbilical com água e sabão no banho, retirando-se secreções e crostas, a fim de reduzir a população bacteriana no local.

Orientar levar neonato para a emergência pediátrica ou maternidade caso haja sinais de alarme para infecção umbilical e dos tecidos circundantes (onfalite), como febre, eritema ao redor do umbigo ou secreção com odor fétido. A onfalite também pode evoluir como fasciite necrosante.

Veja ainda: Taquipneia transitória do recém-nascido

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