Esta semana, abordamos diversos aspectos do risco cirúrgico, como estratificação do risco, terapia farmacológica, reposição de corticoides e controle glicêmico, além de lançarmos uma nova seção no Whitebook sobre o assunto! Então, agora está na hora de testar seus conhecimentos com o nosso quiz especial!
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Essa semana, abordamos diversos aspectos do risco cirúrgico, como estratificação do risco, terapia farmacológica, reposição de corticoides e controle glicêmico, além de lançarmos uma nova seção no Whitebook sobre o assunto! Então, agora está na hora de testar seus conhecimentos com o nosso quiz especial!
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Pergunta 1 de 6
1. Pergunta
Uma mulher de 65 anos é acompanhado na clínica médica devido à hipertensão e diabetes. Na história pregressa, houve um AIT há dois anos, e apresenta boa capacidade funcional. Houve um quadro de Chikungunya há 6 meses, com uso de predisona 20 mg durante 14 dias, e não houve sequelas. A paciente está em uso de AAS, hidroclorotiazida, losartana, metformina e insulina NPH na dose de 10 UI à noite. Contudo, sofreu uma queda da escada, e houve fratura de fêmur. É solicitado à você o risco cirúrgico.
O exame físico não tem alterações relevantes. A pressão arterial é de 146 x 90 mmHg e a frequência cardíaca de 85 bpm. O ECG e a radiografia de tórax são normais. Os exames laboratoriais estão na tabela abaixo:
Hgb: 14 g/dl
Plaquetas: 300.000
Glicose: 170 mg/dl
HgbA1c: 7,8%
Ureia: 90 mg/dl
Creatinina: 2,2 mg/dl
Potássio: 4,0 mEq/L
Sódio: 140 mEq/L
Colesterol Total: 200 mg/dl
Triglicerídeos: 300 mg/dl
HDL: 40 mg/dl
LDL: 100 mg/dl
Sobre a estratificação do risco cardiovascular, qual o escore do paciente no Índice de Risco Cardíaco Modificado (escore de Lee)?
Correto
A paciente pontua: uso de insulina (1), creatinina > 2,0 (1) e doença cerebrovascular (AIT, 1 ponto). Saiba mais sobre a estratificação do risco cardiovascular aqui.
Incorreto
A paciente pontua: uso de insulina (1), creatinina > 2,0 (1) e doença cerebrovascular (AIT, 1 ponto). Saiba mais sobre a estratificação do risco cardiovascular aqui.
Pergunta 2 de 6
2. Pergunta
Na conduta da estratificação cardiovascular, você optaria por:
Correto
Como a paciente não apresenta angina e tem boa capacidade funcional, não há necessidade de estratificação funcional. Há quem argumentaria que os 3 pontos no escore de Lee (= alto risco para eventos cardiovasculares), mesmo assintomática, poderiam indicar a testagem. Fato é que a evidência para tal é maior só quando a cirurgia é de alto risco e/ou vascular. Além disso, há outro fato importante: a cirurgia de fêmur tem certa urgência, pois o adiamento aumenta o risco de complicações. Então, uma coronariografia com intervenção (leia-se: stent) adiaria a cirurgia em pelo menos 6 semanas, o que traria um mau prognóstico clínico a ela. O caminho é o tratamento clínico e a monitorização per e pós-operatória. Saiba mais sobre estratificação do risco cardiovascular aqui.
Incorreto
Como a paciente não apresenta angina e tem boa capacidade funcional, não há necessidade de estratificação funcional. Há quem argumentaria que os 3 pontos no escore de Lee (= alto risco para eventos cardiovasculares), mesmo assintomática, poderiam indicar a testagem. Fato é que a evidência para tal é maior só quando a cirurgia é de alto risco e/ou vascular. Além disso, há outro fato importante: a cirurgia de fêmur tem certa urgência, pois o adiamento aumenta o risco de complicações. Então, uma coronariografia com intervenção (leia-se: stent) adiaria a cirurgia em pelo menos 6 semanas, o que traria um mau prognóstico clínico a ela. O caminho é o tratamento clínico e a monitorização per e pós-operatória. Saiba mais sobre estratificação do risco cardiovascular aqui.
Pergunta 3 de 6
3. Pergunta
Você acrescentaria um betabloqueador?
Correto
Os três pontos no escore de Lee são uma indicação para uso do betabloqueador, que deve ser iniciado pelo menos uma semana antes da cirurgia (no caso dela, talvez não seja possível tanta antecedência) e com titulação da dose para atingir FC 60 bpm. Saiba mais sobre as estratégias farmacológicas clicando aqui.
Incorreto
Os três pontos no escore de Lee são uma indicação para uso do betabloqueador, que deve ser iniciado pelo menos uma semana antes da cirurgia (no caso dela, talvez não seja possível tanta antecedência) e com titulação da dose para atingir FC 60 bpm. Saiba mais sobre as estratégias farmacológicas clicando aqui.
Pergunta 4 de 6
4. Pergunta
A metformina foi suspensa 24h antes da cirurgia e está sendo monitorada a glicemia capilar a cada 6 horas. Como você irá prescrever a NPH?
Correto
A administração de NPH na manhã da cirurgia (⅓ a ½ da dose) é reservada para os pacientes tipo 1 ou tipo 2 com dose de NPH próximas a 1 UI/kg, que seriam os “insulinodependentes”. Nela, o controle atual da glicemia não impede a cirurgia. Três fatores ajudam na ideia de manter a insulina na véspera à noite: o controle glicêmico pré-operatório está no limite superior, a cirurgia não é longa e há previsão de retorno à alimentação logo após a cirurgia (seria diferente se fosse uma colectomia ou gastrectomia, por exemplo). Saiba mais sobre o controle glicêmico aqui.
Incorreto
A administração de NPH na manhã da cirurgia (⅓ a ½ da dose) é reservada para os pacientes tipo 1 ou tipo 2 com dose de NPH próximas a 1 UI/kg, que seriam os “insulinodependentes”. Nela, o controle atual da glicemia não impede a cirurgia. Três fatores ajudam na ideia de manter a insulina na véspera à noite: o controle glicêmico pré-operatório está no limite superior, a cirurgia não é longa e há previsão de retorno à alimentação logo após a cirurgia (seria diferente se fosse uma colectomia ou gastrectomia, por exemplo). Saiba mais sobre o controle glicêmico aqui.
Pergunta 5 de 6
5. Pergunta
Sobre o manejo do uso prévio de corticoide, sua conduta seria:
Correto
O uso prévio de corticoide ocorreu há menos de um ano. Contudo, a duração foi de apenas 2 semanas e, por este motivo, não há necessidade de reposição. Saiba mais sobre o uso de corticoide aqui.
Incorreto
O uso prévio de corticoide ocorreu há menos de um ano. Contudo, a duração foi de apenas 2 semanas e, por este motivo, não há necessidade de reposição. Saiba mais sobre o uso de corticoide aqui.
Pergunta 6 de 6
6. Pergunta
Você suspende ou mantém o AAS?
Correto
Após o estudo POISE-2, a evidência para manutenção do AAS ficou como “exceção”, em geral pacientes com evento coronariano agudo (ex: IAM) ou colocação de stent há poucas semanas. Saiba mais sobre as estratégias farmacológicas aqui.
Incorreto
Após o estudo POISE-2, a evidência para manutenção do AAS ficou como “exceção”, em geral pacientes com evento coronariano agudo (ex: IAM) ou colocação de stent há poucas semanas. Saiba mais sobre as estratégias farmacológicas aqui.
A respeito do acompanhamento desta paciente e de outros casos de abortamento provocado, qual das alternativas a seguir você deve considerar como sendo mais adequada? Clique no banner abaixo e responda no nosso fórum.
Editor-chefe médico da PEBMED ⦁ Pós-doutorado em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) ⦁ Coordenador da Cardiologia do Niterói D’Or ⦁ Professor da Universidade Federal Fluminense (UFF)
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23 maio. 2024 
1 min. 
