A Síndrome de Sweet (SS), também conhecida como dermatose neutrofílica febril aguda, caracteriza-se pelo aparecimento de pápulas e/ou placas eritematosas, dolorosas, que surgem muitas vezes em surtos que duram cerca de duas semanas ou mais. Frequentemente está associado à febre, mialgia e poliartralgia.

Os exames laboratoriais podem evidenciar neutrofilia e aumento de VHS. A característica clínica típica das lesões cutâneas é a “pseudovesiculação”, que reproduz o edema da derme superior. O agrupamento dessas lesões produz o aspecto conhecido como “relevo de montanhas enfileiradas”. A doença predomina no sexo feminino (7:1), com maior incidência na quinta década de vida, e os locais preferencialmente acometidos são face, pescoço e extremidades.

A SS pode ser dividida de acordo com a sua causa, em 4 subgrupos: idiopática ou clássica (responsável por 50% dos caso); parainflamatório (vacinação, infecções e colagenoses); paraneoplásico (30% dos casos, associado principalmente a leucemia mielogênica aguda); e induzido por drogas (ex: carbamazepina, hidralazina, sulfas, minociclinas, fator estimulante de colônia de granulócitos, retinoides).

O diagnóstico diferencial é feito com eritema multiforme, eritema nodoso e farmacodermia. A resposta ao tratamento costuma ser rápida e a primeira opção é a corticoterapia oral, com a remissão gradual em 4 a 6 semanas. Outras opções terapêuticas já foram descritas, como o iodeto de potássio, colchicina, dapsona, AINES e acitretina.

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Este paciente tem crioglobulinemia mista – uma doença rara onde as células B produzem níveis anormalmente altos de imunoglobulinas. Em temperaturas frias, os agregados de proteína-complexo precipitam a partir do soro e depositam-se no endotélio vascular. A vasculite resultante prejudica a perfusão e afeta pele, articulações, nervos periféricos e rins. Mais de 90% dos casos de crioglobulinemia estão relacionados a infecções por hepatite C. É também um sintoma em cerca de 35% das infecções crônicas por hepatite C. Em menor grau, a crioglobulinemia tem sido associada ao lúpus eritematoso sistêmico, doença hepática gordurosa não alcoólica, vários tipos de câncer e outras doenças virais ou inflamatórias.

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Lesões tipicamente urticariformes. O raciocínio é avaliar se há uma causa secundária ou se é idiopática e definir o tratamento. Casos leves são tratados com anti-histamínicos e casos mais intensos com corticoide.

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A resposta correta é amoxicilina. Saiba mais sobre o caso aqui.