Quiz: você está pronto para atender um paciente com lúpus eritematoso sistêmico?
Nesse dia 10 de maio é comemorado o Dia Internacional de Atenção à Pessoa com Lúpus. Pensando nisso, a PEBMED preparou um quiz especial para testar seu conhecimento no atendimento ao paciente com a doença.
Nesse dia 10 de maio é comemorado o Dia Internacional de Atenção à Pessoa com Lúpus. Pensando nisso, a PEBMED preparou um quiz especial para testar seu conhecimento no atendimento ao paciente com a doença. Pegue seu Whitebook e encare nosso desafio!
Quiz
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Nesse dia 10 de maio é comemorado o Dia Internacional de Atenção à Pessoa com Lúpus. Pensando nisso, a PEBMED preparou um quiz especial para testar seu conhecimento no atendimento ao paciente com a doença. Pegue seu Whitebook e encare nosso desafio!
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Pergunta 1 de 4
1. Pergunta
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica com envolvimento sistêmico. A potogênese resulta de uma complexa via que culmina na formação de autoanticorpos, os grandes atores da doença. Neste processo, interação entre gatilhos ambientais e suscetibilidade genética são fundamentais. O prognóstico do LES melhorou muito nos últimos 50 anos graças a uma melhor abordagem da doença, com tratamento específico, incluindo melhor uso de agentes imunossupressores e desenvolvimento de um novo grupo de drogas e terapias biológicas.
Sobre o LES é correto afirmar:
Correto
A resposta correta é “Luz ultravioleta, cigarro e sílica são gatilhos ambientais”. A importância do meio ambiente tem sido sugerida por estudos epidemiológicos. São gatilhos ambientais: luz ultravioleta, hormônios sexuais, medicamentos, infecções, cigarro, sílica, dentre outros.
As demais respostas estão incorretas:
Pelo atualização dos critérios diagnósticos de Lúpus (SLICC2012), são considerados critérios neurológicos: convulsões, psicose, mononeurite múltipla (na ausência de outras causas), mielite, neuropatia periférica ou craniana (na ausência de outras causas) OU estado confusional agudo (na ausência de outras causas.
A manifestação hematológica mais comum no LES é a anemia normocítica normocrômica, que ocorre em aproximadamente 70% dos casos.
A manifestação cardíaca mais frequente é a pericardite, que pode ocorrer em até 30% dos casos.
A artrite do Lúpus é por definição não erosiva, simétrica, distal e migratória.
Incorreto
A resposta correta é “Luz ultravioleta, cigarro e sílica são gatilhos ambientais”. A importância do meio ambiente tem sido sugerida por estudos epidemiológicos. São gatilhos ambientais: luz ultravioleta, hormônios sexuais, medicamentos, infecções, cigarro, sílica, dentre outros.
As demais respostas estão incorretas:
Pelo atualização dos critérios diagnósticos de Lúpus (SLICC2012), são considerados critérios neurológicos: convulsões, psicose, mononeurite múltipla (na ausência de outras causas), mielite, neuropatia periférica ou craniana (na ausência de outras causas) OU estado confusional agudo (na ausência de outras causas.
A manifestação hematológica mais comum no LES é a anemia normocítica normocrômica, que ocorre em aproximadamente 70% dos casos.
A manifestação cardíaca mais frequente é a pericardite, que pode ocorrer em até 30% dos casos.
A artrite do Lúpus é por definição não erosiva, simétrica, distal e migratória.
Pergunta 2 de 4
2. Pergunta
Paciente lúpica comparece ao ambulatório e você suspeita de reativação da doença. São marcadores mais fidedignos para avaliar atividade:
Correto
São marcadores de atividade de doença: anti-DNA, C3 , C4. O FAN em altos títulos nem sempre guarda relação com atividade de doença.
Incorreto
São marcadores de atividade de doença: anti-DNA, C3 , C4. O FAN em altos títulos nem sempre guarda relação com atividade de doença.
Pergunta 3 de 4
3. Pergunta
Homem de 30 anos apresenta fadiga, artralgia e úlceras orais, além de erupção facial piorada pela luz solar. Há 5 anos, havia sido diagnosticado com Doença de Crohn fistulizante e precisou começar tratamento com infliximab (inibidor de Fator de Necrose Tumoral alfa) há 6 meses. Nos exames laboratoriais, apresenta FAN 1:640 (eram negativos previamente), screening negativo para auto-anticorpos e níveis séricos de complemento normais. Qual é o diagnóstico mais provável?
Correto
Lúpus induzido por drogas tem sido mais observado em pacientes usando anti-TNF. A positividade do FAN em pacientes em uso de TNF alfa está em torno de 57%, porém poucos manifestam sintomas de LES. Outras drogas que podem ser responsáveis pelo LES farmacoinduzido são: hidralazina (maior número de casos na prática), procainamida, fenitoína, metildopa, isoniazida.
A primeira opção também seria possível, porém a proximidade temporal com uso da medicação torna a segunda alternativa mais plausível. Falência de tratamento e artrite relacionada ao Crohn também são possíveis, mas o FAN positivo e os outros sintomas sugerem lúpus farmacoinduzido. Reação alérgica é improvável devido ao tempo de exposição à medicação.
Incorreto
Lúpus induzido por drogas tem sido mais observado em pacientes usando anti-TNF. A positividade do FAN em pacientes em uso de TNF alfa está em torno de 57%, porém poucos manifestam sintomas de LES. Outras drogas que podem ser responsáveis pelo LES farmacoinduzido são: hidralazina (maior número de casos na prática), procainamida, fenitoína, metildopa, isoniazida.
A primeira opção também seria possível, porém a proximidade temporal com uso da medicação torna a segunda alternativa mais plausível. Falência de tratamento e artrite relacionada ao Crohn também são possíveis, mas o FAN positivo e os outros sintomas sugerem lúpus farmacoinduzido. Reação alérgica é improvável devido ao tempo de exposição à medicação.
Pergunta 4 de 4
4. Pergunta
AFR, 35 anos, diabética, comparece à consulta ambulatorial. Há 1 ano, descobriu que tinha lúpus eritematoso sistêmico, com erupção cutânea e artralgia que melhoraram com o tratamento. Ela também tinha diabetes mellitus tipo II e hipertensão. Estava tomando hidroxicloroquina, losartana e metformina. Ao exame clínico, a pressão arterial era de 150/98 mmHg. No laboratório, ureia era 39mg/dL e creatinina 1,13 O exame de urina tipo I mostrou 3 + proteína e hematúria. Qual investigação seria mais apropriada para identificar a causa da alteração urinária no EAS desta paciente?
Correto
Todos os exames citados são úteis na análise do caso, porém uma biópsia renal é essencial para esclarecer a origem da proteinúria. A biópsia renal deve ser feita sempre que possível uma vez que os parâmetros clínicos, imunológicos e laboratoriais não predizem os achados histológicos. Esse procedimento poderá orientar melhor o tratamento e prognóstico. A European League Against Rheumatism (Eular) recomenda que a biópsia renal seja feita sempre que houver qualquer sinal de envolvimento renal, especialmente proteinúria ≥ 0,5 g/24h com hematúria dismórfica glomerular e/ou cilindros celulares. O American College of Rheumatology (ACR) recomenda a biópsia (exceto se fortemente contraindicada) sempre que houver sinais de envolvimento renal com elevação da creatinina sérica sem causa aparente (não relacionada ao LES), proteinúria ≥ 1,0 g/24h isolada ou proteinúria ≥ 0,5 g/24h associada a hematúria e/ou cilindros celulares.
Incorreto
Todos os exames citados são úteis na análise do caso, porém uma biópsia renal é essencial para esclarecer a origem da proteinúria. A biópsia renal deve ser feita sempre que possível uma vez que os parâmetros clínicos, imunológicos e laboratoriais não predizem os achados histológicos. Esse procedimento poderá orientar melhor o tratamento e prognóstico. A European League Against Rheumatism (Eular) recomenda que a biópsia renal seja feita sempre que houver qualquer sinal de envolvimento renal, especialmente proteinúria ≥ 0,5 g/24h com hematúria dismórfica glomerular e/ou cilindros celulares. O American College of Rheumatology (ACR) recomenda a biópsia (exceto se fortemente contraindicada) sempre que houver sinais de envolvimento renal com elevação da creatinina sérica sem causa aparente (não relacionada ao LES), proteinúria ≥ 1,0 g/24h isolada ou proteinúria ≥ 0,5 g/24h associada a hematúria e/ou cilindros celulares.
Referências:
Advances in systemic lupus erythematosus; Su-Ann Yeoh; Sofia Sapeta Dias; David A Isenberg; Elsevier 2018.
Consenso da Sociedade Brasileira de Reumatologia para o diagnóstico, manejo e tratamento da nefrite lúpica. Rev b ras r eumatol . 2 0 1 5;55(1):1–21
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Editora associada do Portal PEBMED ⦁ Especialista em Clínica Médica pela Universidade Federal Fluminense (UFF) ⦁ Graduação em Medicina pela UFF ⦁ Contato: [email protected] ⦁ Instagram: @dayquintan
Olá Rubens! Obrigada pelo comentário! Que bom que curtiu! Vamos tentar manter esse formato de quiz com outros temas aqui no portal.. aguardamos seu retorno!
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11 abr. 2024 
4 min. 
Gostei muito tem temas muito interessantes.
Olá, Manuel! Ficamos felizes que você tenha gostado. Agradecemos sua participação!
questões muito boas e tema interessante e comum na pratica clinica.
Olá Rubens! Obrigada pelo comentário! Que bom que curtiu! Vamos tentar manter esse formato de quiz com outros temas aqui no portal.. aguardamos seu retorno!