A paciente apresenta a tríade clínica de encefalopatia de Wernicke: oftalmoplegia, ataxia e distúrbio mentais e de consciência. É importante ressaltar que, apesar de a tríade ser inicialmente descrita como característica da doença, nem sempre os três sinais estão presentes.

A encefalopatia de Wernicke (EW) é uma síndrome aguda que requer tratamento emergente para prevenir a morte e a morbidade neurológica. A síndrome de Korsakoff (SK) refere-se a uma condição neurológica crônica que geralmente ocorre como consequência da EW.

No livro texto Cecil, de medicina interna, orienta-se que síndrome de Wernicke-Korsakoff deve ser suspeitada e tratada em qualquer sujeito cronicamente desnutrido sofrendo de um estado confusional de início recente.

Para maior eficiência diagnóstica, é fundamental um alto índice de suspeita em “pacientes de risco”, particularmente alcoolistas. No caso da nossa paciente, ela tinha hiperêmese gravídica, que também se enquadra como fator de risco importante.

Neste contexto, estamos autorizados a iniciar o tratamento imediatamente com tiamina venosa. A reposição hidroeletrolítica também é essencial, além do suporte de hidratação.

Devemos priorizar a estabilidade clínica da paciente após início do tratamento e depois continuar com a investigação.

Uma tomografia computadorizada (D) é uma boa ideia? Considerando que nossa paciente está grávida, devemos fugir da radiação! Além disso, fazer a avaliação de viabilidade fetal, obviamente é um passo importante (antes de pensar em curetagem (B), né?). Infelizmente, neste caso, o ultrassom obstétrico não evidenciou batimentos cardíacos fetais. A paciente fez uma Ressonância magnética com sinais que confirmaram a encefalopatia de Wernicke (lesões na porção medial do tálamo e mesencéfalo, dilatação do terceiro ventrículo).

Ela foi encaminhada para a unidade de terapia intensiva, onde foi iniciada reposição endovenosa de Tiamina na dose de 1,5 gramas/dia (500 miligramas a cada 8 horas) por dois dias, seguido por 250 mg uma vez ao dia por mais cinco dias, em combinação com outras vitaminas B. A alta hospitalar ocorreu no 7º dia, assintomática. Mantida Tiamina 100 miligramas/dia, via oral, pelos próximos seis meses.

Deve-se estar atento ao fato de que a administração de glicose sem tiamina pode precipitar ou piorar a EW; assim, a tiamina deve ser administrada antes da glicose. Como a absorção gastrointestinal de tiamina é errática em pacientes alcoólatras e desnutridos, a administração oral de tiamina é um tratamento inicial não confiável para a EW.