Resposta: c) Sinovite vilonodular

Tumor de células gigantes da bainha de tendão (tenossinovite vilonodular pigmentada)

É um tumor benigno de partes moles, sendo o segundo mais comum tumor das mãos (perdendo apenas para os gânglios). O termo tumor de células gigantes (TCG) da bainha de tendão não é o mais apropriado, pois não contém uniformemente células gigantes e não estão necessariamente com a bainha do tendão. 

Ocorre normalmente na porção volar dos dedos e mão em mulheres na quarta ou quinta década de vida com maior propensão de envolvimento dos três dedos radiais e da região da articulação interfalangeana distal ou falange proximal. Clinicamente, o tumor é mais comumente firme, nodular e não sensível. 

Devido ao crescimento lento, pode estar presente por longo tempo antes de o paciente se queixar e pode ocorrer déficit sensitivo quando está próximo de nervos digitais. Além disso, a lesão não é transiluminada (ajudando a diferenciar dos gânglios) e as radiografias podem mostrar massa de partes moles e pressão erosiva sobre o osso sobrejacente. Invasão óssea não é comum, sugerindo neoplasia mais agressiva. 

O tratamento é feito com excisão marginal e a incidência de recorrência pode ser de 5-50%. Esse alto risco pode ser em consequência da presença de lesões satélites ou excisão incompleta. São fatores de risco para a recorrência: doença articular degenerativa, localização na IFD e radiografias evidenciando invasão óssea. 

Se for observada extensão articular ou alterações degenerativas articulares, artrodese pode ser necessária após a excisão. Radiação pode ser considerada para lesões recorrentes e agressivas.

Referências bibliográficas: 

• Green´s Operative Hand Surgery – WOLF, HOTCHKISS, PEDERSON, KOZIN, COHEN – 7th ed. – Elsevier – 2017 
• Adams EL, Yoder EM, Kasdan ML. Giant cell tumor of the tendon sheath: experience with 65 cases. Eplasty. 2012;12:e50. 
• Fotos retiradas do acervo pessoal do autor