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A nova diretriz de manutenção do potencial doador de órgãos no Brasil

A partir da realização do primeiro exame clínico para diagnóstico de morte encefálica, o paciente é considerado como um potencial doador de órgãos, quando uma série de medidas clínicas devem ser tomadas para garantir a adequada manutenção da função dos diversos órgãos e sistemas que sofrerão com a falta do controle hormonal encefálico, viabilizando assim uma possibilidade de doação efetiva e com bons desfechos_1,3.

Quando ocorre a morte encefálica, morrem junto com ele o hipotálamo com a hipófise, causando uma série de desarranjos hormonais e metabólicos que culminam com complicações clínicas que inviabilizam a doação de órgãos pela deterioração rápida dos sistemas₄. As principais alterações clínicas a saber são:

• Insuficiência adrenal pela perda da produção do hormônio adrenocorticotrófico
• Insuficiência tireoidiana pela perda da produção do hormônio tireotrófico
• Diabetes insípido (DI) neurogênico pela perda da produção de vasopressina
• Perda do adequado termostato hipotalâmico com consequente hipotermia
• Hipernatremia e insuficiência renal aguda com choque hipovolêmico pelo DI não tratado

Uma diretriz recente publicada pela Revista Brasileira de Terapia Intensiva pela equipe do Dr. Glauco Westphal₅, sumariza as principais recomendações sobre o manejo desse complexo e delicado paciente. No que diz respeito a aspectos gerais, nada diferente do que um bom serviço de terapia intensiva deveria prestar a seus pacientes₅:

• Evitar transfusões com hemoglobina maior que 7g\dL;
• Manter terapia nutricional adequada conforme tolerado;
• Garantir ventilação mecânica protetora;
• Perseguir controle glicêmico mantendo glicemias entre 140 a 180 mg\dL;
• Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos;
• Corrigir distúrbios ácido-básicos;
• Tratar infecções com base em culturas com antibiograma;
• Garantir adequado controle de temperatura corporal;
• Prover ressuscitação volêmica guiada por metas, de preferência por parâmetros dinâmicos;
• Garantir medidas de prevenção de infecções nosocomiais.

Os principais pontos de destaque no manejo desses pacientes dizem respeito ao manejo endócrino-metabólico e hemodinâmico, sumarizados no fluxograma abaixo:

Precisamos ficar atentos para o adequado manejo volêmico e hemodinâmico, sobretudo com adequada manutenção de volemia. Em pacientes com suspeita de DI, a vasopressina ou DDAVp devem ser associados, bem como o início precoce da hidrocortisona.

Em resumo, o paciente potencial doador de órgãos compõe um complexo nicho de complicações e demandas especiais que precisam de atenção especial de toda a equipe assistencial. Apenas através de um bom suporte intensivo dedicado e direcionado, podemos manter adequadamente a viabilidade dos órgãos e sistemas para possível captação e implante.

Referências bibliográficas:

• Conselho Federal de Medicina (CFM). Resolução CFM nº 1.480/1997. Define critérios para diagnóstico de morte encefálica [Internet]. Brasília (DF): CFM; 1997. [citado 2019 Jul 10]. Disponível em: http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/1997/1480_1997.html.
• Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2173, de 23 de novembro de 2017. Define os critérios do diagnóstico de morte encefálica [Internet]. Brasília (DF): CFM; 2017. [citado 2019 Jul10]. Disponível em: https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/BR/2017/2173.
• Westphal, Glauco Adrieno, Veiga, Viviane Cordeiro e Franke, Cristiano Augusto Determinação da morte encefálica no Brasil. Revista Brasileira de Terapia Intensiva [online]. 2019, v. 31, n. 3[Acessado 21 Fevereiro 2022] , pp. 403-409. Disponível em:<https://doi.org/10.5935/0103-507X.20190050>. Epub 14 Out 2019. ISSN 1982-4335. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20190050.
• Westphal, Glauco Adrieno et al. Diretrizes para avaliação e validação do potencial doador de órgãos em morte encefálica. Revista Brasileira de Terapia Intensiva [online]. 2016, v. 28, n. 3 [Acessado 21 Fevereiro 2022] , pp. 220-255. Disponível em: <https://doi.org/10.5935/0103-507X.20160049>. ISSN 1982-4335. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20160049.
• Westphal, Glauco Adrieno et al. Diretrizes brasileiras para o manejo de potenciais doadores de órgãos em morte encefálica. Uma força-tarefa composta por Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos, Brazilian Research in Critical Care Network e Coordenação Geral do Sistema Nacional de Transplantes. Revista Brasileira de Terapia Intensiva [online]. 2021, v. 33, n. 1 [Acessado 21 Fevereiro 2022] , pp. 1-11. Disponível em: <https://doi.org/10.5935/0103-507X.20210001>. Epub 19 Abr 2021. ISSN 1982-4335. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20210001.

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