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Hipertensão arterial (HA) é condição clínica multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos ≥ 140 e/ou 90 mmHg.
Frequentemente, se associa a distúrbios metabólicos, alterações funcionais e/ou estruturais de órgãos-alvo, sendo agravada pela presença de outros fatores de risco (FR), como dislipidemia, obesidade abdominal, intolerância à glicose e diabetes.
Mantém associação independente com eventos como morte súbita, acidente vascular encefálico (AVE), infarto agudo do miocárdio (IAM), insuficiência cardíaca (IC), doença arterial periférica (DAP) e doença renal crônica (DRC), fatal e não fatal.
Sinais e Sintomas
A HAS costuma ser assintomática e seu diagnóstico é estabelecido através de medidas rotineiras de pressão arterial. Em muitos casos, pacientes que nunca tiveram diagnóstico de HAS, estabelecem o diagnóstico a partir de uma urgência ou emergência hipertensiva.
Recomenda-se, pelo menos, a medição da PA a cada dois anos para os adultos com PA ≤ 120/80 mmHg e, anualmente, para aqueles com PA > 120/80 mmHg e < 140/90 mmHg.
Manifestações Clínicas: Definido pela persistência de pressão arterial sistólica acima de 135 mmHg e diastólica acima de 85 mmHg. Os sintomas, geralmente, aparecem quando a pressão arterial excede muito o padrão da normalidade. O paciente pode apresentar: dores no peito, dor de cabeça, tonturas, zumbido no ouvido, fraqueza, visão embaçada e sangramento nasal.
Manejo Clínico
Anamnese
O enfermeiro deve: Coletar informações sobre o paciente, sua família e hábitos de vida.
→ Dados objetivos (o que é observável) e dados subjetivos (o que o paciente afirma).
→ Nessa etapa, torna-se imprescindível analisar os Fatores de Risco para HAS:
- Idade (principalmente, acima de 50 anos);
- Sexo e etnia;
- Excesso de peso e obesidade;
- Sedentarismo;
- Ingesta aumentada de sal e álcool;
- Tabagismo;
- Fatores socioeconômicos e genéticos;
Medicamentos e Drogas que Podem Contribuir para HAS:Anti-inflamatórios não esteroidais (AINE); anticoncepcionais com altas doses de estrogênio; antidepressivos (tricíclicos e inibidores seletivos da recaptação de serotonina); corticoides; estimulantes, anfetaminas e metanfetaminas; cocaína e simpaticomiméticos; descongestionantes nasais (pseudoefedrina); eritropoetina; ciclosporina.
Doenças Relacionadas à Hipertensão Secundária: Doença renal primária; hipertensão renovascular; hiperaldosteronismo primário; síndrome de Cushing; feocromocitoma; apneia obstrutiva do sono; acromegalia; tireoidopatias; hiperparatireoidismo; coarctação de aorta.
Exame Físico
O objetivo é avaliar a presença de sinais de lesão de órgão-alvo, doença cardiovascular estabelecida e evidência de uma potencial causa secundária. Obviamente, a medida da pressão arterial deve ser realizada com a técnica correta e nas melhores condições possíveis.
Recomenda-se que, na primeira consulta, a pressão arterial seja medida em ambos os membros superiores e, em idosos, com o paciente deitado e sentado (para pesquisa de hipotensão postural).
Atenção! A pressão sistólica deve ser equivalente em ambos os membros, sendo assim, uma diferença maior que 15 mmHg deve sugerir a presença de estenose de subclávia ou doença arterial periférica.
| Classificação da HAS (Guideline EUA) Média de duas medidas da pressão arterial por consulta em, pelo menos, duas consultas após uma triagem inicial. | ||
| Classificação | Sistólica (mmHg) | Diastólica (mmHg) |
| Normal | < 120 | < 80 |
| PA elevada | 120-129 | < 80 |
| HAS estágio 1 | 130-139 | 80-89 |
| HAS estágio 2 | ≥ 140 | ≥ 90 |
| Sistólica isolada | ≥ 130 | < 80 |
Diagnóstico de Enfermagem
- Estilo de vida sedentário.
- Déficit de conhecimento.
- Dor aguda (cefaleia).
- Sobrepeso.
- Ansiedade.
- Controle ineficaz do esquema terapêutico.
- Controle de medicamentos.
- Risco de pressão arterial instável.
Intervenção de Enfermagem
- Melhora da educação em saúde
- Educação: Indivíduo
- Melhora da disposição para aprender
- Ensino: Atividade/Exercícios prescritos
- Terapia Ocupacional
- Cuidados Cardíacos: Reabilitação
- Promoção do Exercício.
Resultados Esperados
- Comportamento de aceitação: Dieta prescrita.
- Comportamento de cessação de fumar.
- Comportamento de perda de peso.
- Conhecimento: Controle da hipertensão.
- Conhecimento: Controle do peso.
- Conhecimento: Dieta.
- Conhecimento: Medicação.
- Nível de estresse.
- Resposta à medicação.
Acompanhamento na Atenção Primária
Metas Pressóricas:
- Menores de 65 anos: < 130 x 80 mmHg, objetiva PAS entre 120 e 129 mmHg sempre que possível;
- Entre 65 – 80 anos: Entre 130-139 de PAS, e PAD < 90 mmHg;
- Maiores que 80 anos: Entre 130-139 de PAS, e PAD < 90 mmHg caso bem tolerado.
Intervalo de Consultas: Mensalmente, até atingir meta pressórica. Em caso de comorbidades ou lesão de órgãos-alvo, de 2/2 semanas. No hipertenso controlado, acompanhamento de 6/6 meses a anual.
Quando Encaminhar? Suspeita de hipertensão secundária ou meta de PA não atingida após dose plena de quatro classes de anti-hipertensivos.
Indicações de Internação: Internação hospitalar está indicada em urgências e emergências hipertensivas, e em casos de suspeita de hipertensão secundária para investigação intra-hospitalar.
Seguimento Ambulatorial: Hipertensão arterial é uma doença crônica com consequências importantes quando não controlada, e, como tal, todo paciente deve ter acompanhamento médico regular, com intervalo entre consultas de 3/3, 6/6 ou 12/12 meses, na dependência do estágio e do controle da doença e de suas comorbidades.
Orientações ao Paciente
- Redução de peso (IMC entre 18,5 e 24,9);
- Mudança de hábito alimentar (rico em frutas e vegetais, pobre em gorduras);
- Redução do sal (menos que 6 g de sal/dia ou 2,3 g de sódio/dia);
- Reduzir os níveis de triglicerídeos e colesterol (“gorduras”), evite alimentos com gorduras trans ou saturada (biscoito, margarinas, salgadinhos, frios, carnes gordas) e colesterol (leite e derivados integrais, gema do ovo, carnes vermelhas, embutidos, manteiga);
- Atividade física (aeróbica, por 30 min, na maioria dos dias da semana);
- Evitar atividades estressantes;
- Cessação do tabagismo;
- Moderação do uso de álcool (menos de 30 mL/dia de etanol, ou 240 mL de vinho, ou 625 mL de cerveja);
- Moderação no consumo de café;
- Tomar os medicamentos prescritos diariamente, mesmo na ausência de sintomas;
- Não usar nenhum medicamento sem antes consultar um médico.
Referências:
- Secretaria Municipal de Saúde (RJ), Hipertensão: manejo clínico em adultos. 1a ed. Rio de Janeiro: SMS, 2016
- Brunner LS, Suddarth DS. Manual de enfermagem médico-cirúrgica. 13a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2015.
- Sociedade Brasileira de Cardiologia. Sétima diretriz brasileira de hipertensão arterial. Setembro 2016; 107 (3 Supl. 3).
- Moura, EC; Bergallo, R. Hipertensão Arterial. Whitebook Clinical Decision. Acesso em: 29 jan 2019
20 dez. 2023 
4 min. 
Boa noite,
Na 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, consta uma tabela para correção do valor pressórico, de acordo com a relação da circunferência do braço do paciente e a dimensão do manguito. Dada a realidade dos nossos serviços públicos de saúde, não seria oportuno, haver maior sensibilização para a adoção da mesma, uma vez que na maioria das situações não dispomos do material adequado aos pacientes? A aferição não se tornaria mais fidedigna? Obrigado !