Desde maio de 2022 cerca de 85 mil infecções humanas por mpox (anteriormente conhecida como monkeypox ou varíola dos macacos) foram relatadas em mais de 100 países, com transmissão predominantemente por contato sexual entre homens que fazem sexo com homens.
As pessoas vivendo com HIV (PVHIV) foram afetadas de forma desproporcional, representando até 50% dos casos. A maior parte dos casos de PVHIV com mpox em 2022 apresentavam supressão viral do HIV, contagem mediana de CD4 maior que 500 células/mm3 e tiveram apresentações clínicas, tempo para eliminação viral e resultados finais semelhantes aos de pessoas sem HIV.
O que apontam os relatórios
Relatórios de surtos anteriores ocorridos na Nigéria em 2017-18 e um relatório atual do CDC sugerem que PVHIV com imunodepressão avançada teriam piores desfechos clínicos e maior mortalidade, o que identifica que essa população necessitaria de aconselhamento clínico especializado, vigilância rigorosa e priorização de tratamentos antivirais e vacinas preventivas. Assim, um estudo recente realizado por uma rede de médicos em 19 países forneceu dados de casos confirmados de mpox entre 11 de maio de 2022 e 18 de janeiro de 2023 em PVHIV. Essa foi a maior série de casos que investigou a evolução da mpox em PVHIV com imunodepressão avançada.
Métodos
Foram descritos 382 casos de mpox em PVHIV com contagem de CD4 inferior a 350 células/mm3. A maioria dos indivíduos (277 [73%]) era originalmente das Américas (Argentina, Brasil, Canadá, Chile, Equador, México, Peru e EUA), 99 (26%) eram da Europa (Áustria, Bélgica, França, Alemanha, Grécia, Itália, Portugal, Espanha, Suécia, Suíça e Reino Unido) e seis (2%) da África (Nigéria). Haviam 367 homens cisgênero, quatro mulheres cisgênero e dez mulheres transgênero. A idade média dos indivíduos incluídos foi de 35 anos.
Resultados
Ao diagnóstico de mpox, sabia-se que 349 (91%) indivíduos viviam com HIV e, desses, 65% tinham boa adesão ao tratamento. A mediana da contagem de células CD4 foi de 211 células/mm3, com 22% com contagem inferior a 100 células/mm3. No geral, 193 (51%) tinham carga viral indetectável.
Complicações graves foram mais comuns em pessoas com contagem de células CD4 inferior a 100 do que naquelas com mais de 300 células/mm3, incluindo lesões cutâneas necrosantes (54% vs 7%), envolvimento pulmonar (29% vs 0%) e infecções secundárias e sepse (44% vs 9%). No geral, 107 (28%) foram hospitalizados, dos quais 27 (25%) morreram. Todas as mortes ocorreram em pessoas com contagens de CD4 inferiores a 200 células/mm3. Foi suspeitada de síndrome inflamatória de reconstituição imune em 21 (25%) de 85 pessoas que iniciaram ou reiniciaram terapia antirretroviral, das quais 12 (57%). 62 (16%) de 382 receberam tecovirimat e sete (2%) receberam cidofovir ou brincidofovir. Três indivíduos tiveram confirmação laboratorial de resistência ao tecovirimat.
Essa série de casos descreveu também uma forma grave e disseminada da infecção com 15% de mortalidade em PVHIV com CD4 menor que 200 células/mm3. A forma fulminante de mpox foi caracterizada por muitas lesões cutâneas e mucosas necrotizantes e, às vezes, acompanhada de envolvimento pulmonar com opacidades nodulares multifocais ou insuficiência respiratória e infecções cutâneas bacterianas secundárias, além de infecções de corrente sanguínea.
Conclusões e mensagem prática
A hipótese levantada pelos pesquisadores é que o mpox pode ter uma apresentação clínica diferente em indivíduos com imunossupressão avançada. Além disso, a duração prolongada e o maior número de lesões de pele nesses indivíduos também levantaram a possibilidade de um período mais prolongado de transmissão, porém, mais estudos são necessários.
Este artigo foi produzido em parceria com a Elsevier, utilizando os conteúdos baseados em evidências disponíveis na plataforma ClinicalKey. Clique aqui para saber mais.
12 abr. 2024 
21 min. 
