A icterícia é um dos sinais clínicos mais comuns nos recém-nascidos (RN). Ocorre em 60% dos RN a termo e 80% dos RN prematuros. Este é o tema do post dessa semana do Whitebook Clinical Decision. Para saber mais, baixe o aplicativo ou acesse a versão web.
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Apresentação clínica da icterícia
O diagnóstico clínico é feito pela digitopressão sobre a pele, preferencialmente sob luz natural. A avaliação clínica por zonas de Kramer ajuda a guiar a conduta. Entretanto, se a icterícia iniciar antes de 36 horas de vida e/ou exceder zona 2, deve-se dosar bilirrubina total e frações, coombs direto do RN e avaliar fatores de risco para determinar a etiologia.
Avaliar outros sinais que indicam aumento do risco de icterícia patológica: palidez, hemorragias encapsuladas (ex.: céfalo-hematoma), hepatoesplenomegalia e icterícia conjuntival. Realizar avaliação para presença de icterícia em todos os recém-nascidos a termo e pré-termo tardios a cada 8 a 12 horas, durante sua permanência no hospital.
Em RN > 30 semanas, pode ser realizada a avaliação da bilirrubina transcutânea. Quando ela exceder o valor 8, sempre coletar bilirrubina sérica.
As principais complicações da icterícia não tratada são encefalopatia aguda pela bilirrubina, encefalopatia crônica pela bilirrubina (kernicterus), surdez e anemia importante.
| Zonas de Kramer | ||
|---|---|---|
| 1 | Cabeça e pescoço | 4 a 8 mg/dL; média 6 mg/dL |
| 2 | Tronco até o umbigo | 5 a 12 mg/dL; média 9 mg/dL |
| 3 | Hipogástrio até coxas | 8 a 17 mg/dL; média 12 mg/dL |
| 4 | Braços, antebraços e pernas | 11 a 18 mg/dL; média 15 mg/dL |
| 5 | Mãos e pés | > 15 mg/dL; média > 18 mg/dL |
Fatores de risco para o desenvolvimento de hiperbilirrubinemia neonatal grave e desenvolvimento de kernicterus:
- Níveis de bilirrubina total sérica ou plasmática pré-alta hospitalar > percentil 95 para a idade;
- Icterícia de início nas primeiras 24 horas de vida;
- Doença hemolítica devido à incompatibilidade sanguínea materno-fetal ou devido a defeitos enzimáticos ou inatos das hemácias;
- Idade gestacional entre 35 e 36 semanas;
- Irmãos que necessitaram de fototerapia previamente;
- Céfalo-hematoma pós-parto;
- Aleitamento materno exclusivo, principalmente se há dificuldades para o início do aleitamento e se há perda de peso excessiva nos primeiros dias de vida;
- Etnia asiática;
- Icterícia observada antes da alta hospitalar;
- Filho macrossômico de mãe diabética;
- Policitemia;
- Gênero masculino;
- Idade materna ≥ 25 anos.
Encefalopatia aguda pela bilirrubina evolui em três estágios:
- Fase inicial: sinais clínicos sutis, com presença de sonolência, embora o neonato seja despertável, hipotonia leve a moderada, sucção débil e choro agudo;
- Fase intermediária: febre, letargia com sucção pobre ou irritabilidade e agitação, dificuldade de consolo, hipertonia dos músculos extensores, inclusive com presença de opistótono à estimulação, rigidez, retrocolo e crise oculógira;
- Fase avançada: apneia, incapacidade de se alimentar, febre, crises convulsivas, estado semicomatoso que progride para o coma e a morte. Hipertonicidade com opistótono marcante. Choro inconsolável. Morte ocorre por crises convulsivas intratáveis ou insuficiência respiratória.
Para ler mais sobre icterícia neonatal, acesse no Whitebook: Condutas Pediátricas > Neonatologia > Icterícia Neonatal.
4 abr. 2024 
6 min. 
