Paciente do sexo masculino, 19 anos, pardo, hígido, queixava lesões na nuca de evolução há dois anos. Inicialmente surgiram pústulas na região occipital que progrediram para cicatrizes hipertróficas (figuras 1 e 2). Teve pouca resposta à corticoterapia intralesional e foi optado por associar excisão cirúrgica.
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Quiz PEBMED
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1. Pergunta
Figuras 1 e 2: Pústulas agrupadas em região occipital do couro cabeludo com progressão para placas e cicatrizes hipertróficas, com melhora clínica após abordagem cirúrgica.
Qual o diagnóstico?
Correto
Resposta: d) Foliculite queloidiana
A foliculite queloidiana da nuca é uma foliculite inflamatória de curso crônico que acomete principalmente homens jovens afrodescendentes. A etiologia é incerta, mas pode ser favorecida pela irritação crônica ou oclusão dos folículos devido ao corte muito rente dos cabelos, trauma, fricção, calor, umidade, infecções (S. aureus ou Demodex), excesso de andrógenos, dermatite seborreica, uso de pomadas e medicamentos como a ciclosporina. Clinicamente, manifesta-se por pápulas ou pústulas agrupadas na região occipital, que podem evoluir para placas, abscessos, politriquia (mais de cinco cabelos saindo de um orifício folicular), cicatrizes hipertróficas (semelhantes a queloides) e alopecia cicatricial.
A primeira etapa do tratamento consiste na prevenção, evitando a raspagem ou o corte muito rente dos cabelos, fricção por chapéus ou colarinhos de camisa e a manipulação excessiva da região. Nos casos leves podem ser utilizados agentes anti-sépticos como o triclosano ou clorexidina associados a antibióticos e corticoides tópicos. Para prevenir efeitos colaterais dos corticoides (como a atrofia da pele) pode-se optar por ciclos de tratamentos de duas semanas alternados com períodos sem medicação.
O tratamento tópico costuma ser eficaz para lesões menores do que 3mm. Quando os nódulos e/ou cicatrizes estão presentes, corticoide intralesional, antibióticos orais e/ou excisão cirúrgica são o tratamento de escolha. A depilação a laser pode ser uma medida adjuvante.
Meus agradecimentos ao Dr. Bruno Messias por ter cedido gentilmente o caso.
Referências bibliográficas:
Alexis A, Heath CR, Halder RM. Folliculitis keloidalis nuchae and pseudofolliculitis barbae: are prevention and effective treatment within reach? Dermatol Clin. 2014 Apr;32(2):183-91. doi: 10.1016/j.det.2013.12.001.
Al Aboud DM, Badri T. Acne Keloidalis Nuchae. 2021 Aug 9. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.
Incorreto
Resposta: d) Foliculite queloidiana
A foliculite queloidiana da nuca é uma foliculite inflamatória de curso crônico que acomete principalmente homens jovens afrodescendentes. A etiologia é incerta, mas pode ser favorecida pela irritação crônica ou oclusão dos folículos devido ao corte muito rente dos cabelos, trauma, fricção, calor, umidade, infecções (S. aureus ou Demodex), excesso de andrógenos, dermatite seborreica, uso de pomadas e medicamentos como a ciclosporina. Clinicamente, manifesta-se por pápulas ou pústulas agrupadas na região occipital, que podem evoluir para placas, abscessos, politriquia (mais de cinco cabelos saindo de um orifício folicular), cicatrizes hipertróficas (semelhantes a queloides) e alopecia cicatricial.
A primeira etapa do tratamento consiste na prevenção, evitando a raspagem ou o corte muito rente dos cabelos, fricção por chapéus ou colarinhos de camisa e a manipulação excessiva da região. Nos casos leves podem ser utilizados agentes anti-sépticos como o triclosano ou clorexidina associados a antibióticos e corticoides tópicos. Para prevenir efeitos colaterais dos corticoides (como a atrofia da pele) pode-se optar por ciclos de tratamentos de duas semanas alternados com períodos sem medicação.
O tratamento tópico costuma ser eficaz para lesões menores do que 3mm. Quando os nódulos e/ou cicatrizes estão presentes, corticoide intralesional, antibióticos orais e/ou excisão cirúrgica são o tratamento de escolha. A depilação a laser pode ser uma medida adjuvante.
Meus agradecimentos ao Dr. Bruno Messias por ter cedido gentilmente o caso.
Referências bibliográficas:
Alexis A, Heath CR, Halder RM. Folliculitis keloidalis nuchae and pseudofolliculitis barbae: are prevention and effective treatment within reach? Dermatol Clin. 2014 Apr;32(2):183-91. doi: 10.1016/j.det.2013.12.001.
Al Aboud DM, Badri T. Acne Keloidalis Nuchae. 2021 Aug 9. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan.
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Dermatologista, graduada em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais ⦁ Realizou intercâmbio acadêmico no Departamento de Dermatologia da Radboud University, Holanda ⦁ Residência médica de Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro ⦁ Aprovada no TED - Título de Especialista em Dermatologia e membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia.
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9 fev. 2024 
2 min. 
