Resposta: b) Eritema pigmentar fixo.

O eritema pigmentar fixo (EPF) é uma reação cutânea relativamente frequente associada a diversos medicamentos, incluindo antibióticos, antifúngicos, dapsona, inibidores da bomba de prótons, analgésicos, anti-inflamatórios e até mesmo corantes presentes em alimentos.

Acomete principalmente adultos jovens e caracteriza-se pelo surgimento de manchas ou placas arredondadas, eritematosas ou violáceas, que surgem no mesmo local após a exposição ao fármaco. Pode ocorrer em qualquer região do corpo, em especial em áreas acrais, face, lábios e tronco. Após a primeira exposição ao medicamento as lesões aparecem em uma a duas semanas, e nas exposições subsequentes após um a três dias.

As lesões costumam ser localizadas e autolimitadas, e raramente podem evoluir para formas generalizadas e bolhosas, que podem ser fatais. Pelo risco de generalização o teste de provocação oral não é recomendado para diagnóstico. O teste de contato é uma opção mais segura: uma formulação tópica da medicação suspeita é aplicada sobre a hiperpigmentação residual e a avaliação é realizada após 48 horas.

O tratamento da forma localizada consiste na suspensão da medicação causadora e uso de sintomáticos (anti-histamínicos, emolientes e corticoide tópico). Com a descontinuação do fármaco as lesões tendem a desaparecer em dias deixando uma hiperpigmentação pós-inflamatória.  O diagnóstico diferencial inclui reação a picada de insetos, herpes simples, eritema multiforme e, nos casos disseminados, síndrome de   Stevens Johnson (SSJ) e penfigoide bolhoso (PB).

Referências bibliográficas:

• Patel S et al. Fixed Drug Eruptions: An Update, Emphasizing the Potentially Lethal Generalized Bullous Fixed Drug Eruption. Am J Clin Dermatol 2020 Jun;21(3):393-399.
• Cheraghlou S, Levy LL. Fixed drug eruptions, bullous drug eruptions, and lichenoid drug eruptions. Clin Dermatol. 2020 Nov-Dec;38(6):679-692. doi: 10.1016/j.clindermatol.2020.06.010. Epub 2020 Jun 26.