Um homem de 60 anos comparece para exame médico de rotina e traz o resultado laboratorial com achados suspeitos. Qual é a hipótese mais provável? Responda nosso quiz e teste seus conhecimentos!
Um homem de 60 anos comparece para exame médico de rotina e traz o seguinte resultado laboratorial
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1. Pergunta
Um homem de 60 anos comparece para exame médico de rotina e traz o seguinte resultado laboratorial:
Ele é assintomático e não tem comorbidades. Qual a hipótese mais provável?
Correto
A figura demonstra um aumento na fração gama das proteínas plasmáticas. Só que este aumento ocorre na mesma faixa de peso molecular, caracterizando um pico monoclonal – a tal proteína M! Isso é diferente do aumento policlonal: neste caso, vários tipos de imunoglobulina aumentam e não há o pico na fração gama, mas sim um aumento difuso.
O que fazer nesta hora? O ponto central é separar a gamopatia monoclonal de significado incerto (MGUS), uma proliferação clonal pré-maligna, do câncer propriamente dito, sendo os fantasmas o mieloma múltiplo, o plasmocitoma e a macroglobuinemia de Waldestrom.
Imunofixação e determine qual imunoglobulina (ou sua cadeia leve) é a causa do pico monoclonal. Dose as imunoglobulinas.
Inventário ósseo radiológico.
Exames laboratoriais com hemograma, ureia, creatinina, cálcio (total + albumina ou iônico).
Urina de 24 horas com eletroforese de proteínas urinárias e imunofixação.
Após esta avaliação inicial, é necessário consultar hematologista sobre aspirado e biópsia da medula óssea. Isso porque a exclusão do mieloma envolve mostrar que há < 10% de plasmócitos na MO.
Se os exames forem normais, o diagnóstico mais provável é MGUS. O risco de evolução para MM é maior que na população geral, mas muitos pacientes nunca apresentarão a doença.
Incorreto
A figura demonstra um aumento na fração gama das proteínas plasmáticas. Só que este aumento ocorre na mesma faixa de peso molecular, caracterizando um pico monoclonal – a tal proteína M! Isso é diferente do aumento policlonal: neste caso, vários tipos de imunoglobulina aumentam e não há o pico na fração gama, mas sim um aumento difuso.
O que fazer nesta hora? O ponto central é separar a gamopatia monoclonal de significado incerto (MGUS), uma proliferação clonal pré-maligna, do câncer propriamente dito, sendo os fantasmas o mieloma múltiplo, o plasmocitoma e a macroglobuinemia de Waldestrom.
Imunofixação e determine qual imunoglobulina (ou sua cadeia leve) é a causa do pico monoclonal. Dose as imunoglobulinas.
Inventário ósseo radiológico.
Exames laboratoriais com hemograma, ureia, creatinina, cálcio (total + albumina ou iônico).
Urina de 24 horas com eletroforese de proteínas urinárias e imunofixação.
Após esta avaliação inicial, é necessário consultar hematologista sobre aspirado e biópsia da medula óssea. Isso porque a exclusão do mieloma envolve mostrar que há < 10% de plasmócitos na MO.
Se os exames forem normais, o diagnóstico mais provável é MGUS. O risco de evolução para MM é maior que na população geral, mas muitos pacientes nunca apresentarão a doença.
A respeito do acompanhamento desta paciente e de outros casos de abortamento provocado, qual das alternativas a seguir você deve considerar como sendo mais adequada? Clique no banner abaixo e responda no nosso fórum.
Editor-chefe médico da PEBMED ⦁ Pós-doutorado em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) ⦁ Coordenador da Cardiologia do Niterói D’Or ⦁ Professor da Universidade Federal Fluminense (UFF)
Infezmentenão sei..Nessito da anamese e mais dados..Para mi só exames laboratoriais não é sufiente para diagnostigcar tudo com exatidão.Pde ser muitas patologias.
Legal! Já nao lembrava mais desses diagnosticos diferenciais de mieloma multiplo. Só fiquei com uma dúvida: há alguma indicação de solicitacao de eletroforese de proteinas em um paciente assintomático?
Discordo, a pergunta é qual a hipótese diagnóstica e não qual o resultado do exame. É lógico que o exame demonstra uma gamopatia monoclonal. Porém em um homem de 60 anos com o pico migrando na faixa das gamaglobulinas e numa magnitude acima do pico da albumina a hipótese mais provável é mieloma múltiplo, independente da sintomatologia. Tanto é verdade que este achado tem indicação formal de mielograma. Agora se a pergunta fosse simplesmente qual a interpretação laboratorial do exame a resposta seria gamopatia monoclonal. Abç.
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11 abr. 2024 
4 min. 
Infezmentenão sei..Nessito da anamese e mais dados..Para mi só exames laboratoriais não é sufiente para diagnostigcar tudo com exatidão.Pde ser muitas patologias.
Legal! Já nao lembrava mais desses diagnosticos diferenciais de mieloma multiplo. Só fiquei com uma dúvida: há alguma indicação de solicitacao de eletroforese de proteinas em um paciente assintomático?
Parabens pelas publicações. Voces prestam um bom serviço.
Discordo, a pergunta é qual a hipótese diagnóstica e não qual o resultado do exame. É lógico que o exame demonstra uma gamopatia monoclonal. Porém em um homem de 60 anos com o pico migrando na faixa das gamaglobulinas e numa magnitude acima do pico da albumina a hipótese mais provável é mieloma múltiplo, independente da sintomatologia. Tanto é verdade que este achado tem indicação formal de mielograma. Agora se a pergunta fosse simplesmente qual a interpretação laboratorial do exame a resposta seria gamopatia monoclonal. Abç.