O desenvolvimento e implementação do teste rápido molecular para tuberculose/TRM-TB (sistema GeneXpert®) trouxe um enorme avanço no combate à tuberculose. Esse sistema consiste em um pequeno equipamento portátil, conectado a um computador e um leitor de códigos de barras, que utiliza um cartucho (onde é inoculado a amostra) que contém todos os elementos necessários para a realização do procedimento.  

O TRM-TB é um teste molecular simplificado, que utiliza a técnica de amplificacao de acidos nucleicos por meio de PCR (reação em cadeia da polimerase) em tempo real. Os processos de preparação da amostra, amplificação e detecção do material genético são totalmente integrados e automatizados, permitindo que esse sistema seja implantado até mesmo em laboratórios básicos, fora dos grandes centros, sem a necessidade de grande infraestrutura e de mão de obra especializada para a realização dos testes. 

O cartucho “Xpert® MTB/RIF Ultra” é capaz de detectar, de forma rápida (entre 65 a 77 minutos) e semiquantitativa (“alta”, “média”, “baixa”, “muito baixa” e “traços”) em uma mesma reação, o Complexo Mycobacterium tuberculosis (CMTB), bem como se estão presentes as mutações que conferem resistência à Rifampicina (droga de primeira linha do esquema terapêutico). Ademais, é importante destacar que o TRM-TB é específico para a identificação do CMTB, não sendo capaz de detectar micobactérias não tuberculosas (MNT). 

No caso clínico em questão, apesar das três amostras de BAAR quanto a da cultura (método padrão-ouro) do escarro estivessem negativas, o TRM-TB apresentou um resultado “detectado traços com resistência à Rifampicina inconclusiva” (quando o resultado do TRM-TB reportado for “traços”, a resistência à Rifampicina não pode ser avaliada por conta da baixa quantidade de DNA na amostra). A categoria “traços” corresponde a carga bacilar mais baixa detectável do CMTB. 

Por conta de sua alta sensibilidade e especificidade, esse resultado “detectado traços” do TRM-TB deve-se, provavelmente, a persistência de bacilos não viáveis na amostra, devido à história prévia de tuberculose e tratamento recentes. 

Tendo em vista notadamente à clínica da paciente, tempo de evolução, ausculta pulmonar (achado de estertores crepitantes), e resultado do raio-x de tórax apresentando uma consolidação, a hipótese diagnóstica mais provável é a de uma pneumonia bacteriana. O achado de “faixas de atelectasias e bandas fibroparenquimatosas no ápice do lobo superior direito” ao raio-x de tórax, por conta do passado de tuberculose curada, sugere uma cicatriz radiológica. 

Referência bibliográfica: 

• Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Manual de Recomendações para o Diagnóstico Laboratorial de Tuberculose e Micobactérias não Tuberculosas de Interesse em Saúde Pública no Brasil. Brasília: Ministério da Saúde, 2022.