Frente ao quadro clínico de exacerbação dos sintomas de tireotoxicose devemos solicitar exames para avaliação da função tireoidiana (TSH e T4 livre), além de outros exames que possam ajudar na elucidação diagnóstica sem expor o paciente instável a riscos desnecessários.

Embora o tromboembolismo pulmonar possa ser uma hipótese diagnóstica no quadro apresentado, na vigência de instabilidade hemodinâmica um ecocardiograma pode nos apresentar sinais indiretos, sem a necessidade de expor o paciente instável ao risco do transporte para realização de um exame de imagem. Função renal e eletrólitos complementam a avaliação inicial, mas não são os exames mais úteis nesse momento.

A radiografia de tórax, ou mesmo uma ecografia de tórax, podem sugerir um foco infeccioso como precipitador do quadro clínico.

Os critérios de Burch e Wartofsky são auxiliares para o diagnóstico de crise tireotóxica, que é iminentemente clínico. Eles sistematizam a apresentação clássica da crise e atribuem uma pontuação para esses sintomas correlacionando-se com a possibilidade aumentada destes na apresentação clínica característica.

No caso em questão o nosso paciente apresentava os seguintes achados: Temperatura de 39,3°C (20 pontos), ausência de efeitos no sistema nervoso central (SNC), ausência de disfunção gastrintestinal, taquicardia ≥ 140 bpm (25 pontos), ausência de sinais de insuficiência cardíaca, fibrilação atrial (10 pontos) e presença de evento precipitante (10 pontos), perfazendo um total de 65 pontos. A interpretação da pontuação se dá da seguinte maneira em relação ao diagnóstico de crise tireotóxica: ≥ 45 pontos é altamente sugestivo de crise tireotóxica; entre 25 e 44 pontos é sugestivo de crise tireotóxica iminente; e < 25 pontos é pouco provável que se trate de uma crise tireotóxica (Tabela 1).

Tabela 1. Critérios de Burch e Wartofsky (para auxílio no diagnóstico de crise tireotóxica).

Pontuação ≥ 45 pontos: altamente sugestivo de crise tireotóxica; 25-44 pontos: sugestivo de crise tireotóxica iminente; < 25 pontos: pouco provável

As condições mais frequentes que se apresentam como fatores desencadeantes da crise tireotóxica são infecção e cirurgia (independentemente da localização). Outros fatores são traumas, extrações dentárias, hipoglicemia, cetoacidose diabética, suspensão da medicação antitireoidiana, tratamento com iodo radioativo, parto, palpação vigorosa da tireoide, acidente vascular cerebral, tromboembolismo pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva.
É de fundamental importância que conheçamos e suspeitemos da ocorrência de crise tireotóxica já que esta enfermidade é grave e necessita de tratamento direcionado, podendo alcançar taxa de mortalidade entre 30-50%, a depender da série de casos.

Referências bibliográficas:

• Favarato MHS, Saad R, Ivanovic LF, Jorge MCP, Oliveira JC, Santos VG, et al. Manual do residente de Clínica Médica. 3ª ed. Santana de Parnaíba, SP: Editora Manole, 2023.
• Azevedo LCP, Taniguchi LU, Ladeira JP, Besen BAMP. Medicina intensiva: abordagem prática. 5ª ed. Santana de Parnaíba, SP: Manole, 2022.
• Burch HB, Wartofsky L. Life-threatening thyrotoxicosis. Thyroid storm. Endocrinol Metab Clin North Am. 1993 Jun;22(2):263-77.