Caso clínico: Paciente com náuseas, vômitos e inapetência

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Homem de 60 anos,  procurou a emergência devido a quadro de náuseas e vômitos, além de inapetência importante. 

Laboratório evidenciou importante alteração da função renal:  Ur: 457; creat: 7.2. 

Teve um tumor renal há dois anos,  tendo sido tratado com nefrectomia total do rim direito.  

Há duas semanas fez tomografia com contraste venoso para controle pós tratamento 

Na admissão hospitalar realizou ultrassom à beira do leito, que é mostrado no vídeo.

Quiz 1/

Diante desse caso,  qual é o motivo da injúria renal desse paciente? 

Comentários
  • A ultrassom mostra um rim com hidronefrose importante, onde se identifica grande dilatação do sistema coletor do rim esquerdo;
  • Nesse caso,  é fundamental identificar a etiologia da obstrução, já que há diversas causas possíveis;
  • No caso apresentado, a causa da obstrução era uma hiperplasia prostática benigna com dificuldade de esvaziamento da bexiga;
  • Somente os pacientes com rim único podem apresentar elevação de creatinina e piora importante da função renal com obstrução unilateral;
  • Caso o paciente em questão tivesse ambos os rins funcionantes, não apresentaria alteração de função renal,  já que o rim contra lateral conseguiria manter a função renal do paciente;
  • Obstrução de rim único,  independente da causa é uma indicação de desobstrução de urgência desse rim,  o que na maioria das vezes é feito com cateterismo vesical (no caso de obstrução pela próstata) e com cateter duplo J ou nefrostomia (em caso de obstrução no ureter);
  • Cálculos ureterais, tumores comprimindo o ureter e hiperplasia prostática são as principais causas de obstrução renal.

Referências bibliográficas:

  • Clinical manifestations and diagnosis of urinary tract obstruction and hydronephrosis. John Heffner, UPTODATE Inc. 18, August 2022, acessado em 05, December, 2023

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