Caso clínico: Paciente com perda ponderal

Confira este caso clínico de perda ponderal neste paciente de 56 anos. Responda e teste seus conhecimentos em clínica médica.

Paciente masculino de 56 anos foi internado com queixa de perda ponderal (>10% do peso corporal em três meses), febre baixa e tosse.

Os exames laboratoriais evidenciaram disfunção renal (creatinina 2.6) anemia normocítica e normocrômica (Hb: 8.6) e eosinofilia importante (28% de eosinófilos)

Apresentava a essas lesões de pele mostradas na imagem:

Quiz 1/

Qual é o diagnóstico mais provável  e o exame que poderia ajudar no diagnóstico?

a Endocardite bacteriana / hemoculturas

b Vasculite / dosagem de ANCA

c Lúpus / dosagem de FAN

d Púrpura trombocitopênica idiopática / contagem de plaquetas

e Meningococcemia / hemoculturas

Comentários

O caso em questão apresenta acometimento de diversos sistemas:  pulmão, pele,  rim, além de sintomas sistêmicos e eosinofilia significativa.

Esses achados em conjunto com a lesão de pele mostrada, compatível com púrpura palpável, sugerem fortemente o diagnóstico de vasculite.

Nesses casos deve-se pesquisar a presença do ANCA (anticorpos anti citoplasma de neutrofilos), o que aumenta muito a probabilidade do diagnóstico.

O ANCA pode ter 2 padrões:  ANCA-C e ANCA-P.

O padrão C (citoplasmático) normalmente se associa a Granulomatose com poliangeite (antigamente chamada de Granulomatose de Wegener) enquanto o padrão P (perinuclear) se associa a poliangeite microscópica e granulomatose eosinofílica com poliangeíte (antigamente chamada de Sindrome de Churg Strauss).

As vasculites são doenças autoimunes e o tratamento envolve a imunossupressão. As drogas mais utilizadas são o corticoide e a ciclofosfamida.

Referências bibliográficas:

Peter A Merkel, MD, MPH, Overview of and aproach to the vasculitides in adults, Uptodate Inc, Last  updated Jan 04, 2024

Quiz

A respeito do acompanhamento desta paciente e de outros casos de abortamento provocado, qual das alternativas a seguir você deve considerar como sendo mais adequada? Clique no banner abaixo e responda no nosso fórum.