Artrodese dos quatro cantos

Indicações

• A presença de artrose na articulação radioescafoide e na médio-carpal caracteriza-se o padrão de SLAC (Scapholunate advanced colapse) tipo III
• Se a articulação semiluno-capitato está preservada, a carpectomia da fileira proximal é uma opção, com resultados semelhantes ou até melhores que a artrodese dos quatro cantos.
• A pseudoartrose do escafoide ou a necrose avascular do escafoide com padrões SNAC (scaphoid nonunion advanced colapse) de artrose pode levar a sintomas significativos no punho, sendo a artrodese dos quatro cantos uma boa opção 

Contra-indicações

• A fossa do semilunar deve estar intacta e livre de doença para a artrodese dos quatro cantos ou artrose capitato-semilunar. 

Cirurgia

• É realizada através de uma incisão longitudinal no dorso do punho, em linha com o terceiro metacarpo
• O retináculo é excisado sobre o terceiro compartimento, e o 4° e 2° compartimentos são expostos sobre o carpo. 
• Realiza-se a neurectomia do nervo interósseo posterior 
• A cápsula é excisada transversalmente ao nível da articulação capitatosemilunar. 
• Durante a excisão do escafóide, deve-se proteger o ligamento radioescafocapitato e o ligamento radiossemilunar longo. 
• Deve-se avaliar a superfície articular do capitato e da fossa do semilunar, averiguando qual real estágio da degeneração articular.
• Pode-se utilizar enxerto ósseo do tubérculo de Lister. 
• Deve-se ter cuidado para reduzir a dorsiflexão do semilunar em relação ao rádio. 
• A fixação com placa ocorre entre o capitato, hamato, piramidal e semilunar 

 Referências bibliográficas:

•  Green´s Operative Hand Surgery – WOLF, HOTCHKISS, PEDERSON, KOZIN, COHEN – 7th ed. – Elsevier – 2017
• Foto retirada do acervo do autor