Quiz: Existe alguma alteração nesta tomografia computadorizada?

Você consegue identificar alguma alteração neste neste exame de imagem? Teste seus conhecimentos com este quiz.

Paciente de 41 anos, sexo masculino, refere dor lombar crônica, pior no período da noite, e acentuada nos últimos três dias, sem melhora com analgésicos comuns. Nega trauma prévios. Refere realizar atividades físicas quase diárias.

Foi solicitada tomografia computadorizada da coluna lombar. Confira:

Quiz 1/

Existe alguma alteração neste exame de imagem? Qual?

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Tomografia computadorizada de coluna lombar evidenciando espondilólise bilateral em L5 (setas vemelhas).

Espondilólise ocorre quando há fratura da pars articularis do arco neural, podendo ser bilateral ou unilateral. A pars articular é uma ponte óssea formada pela junção do pedículo vertebral, das facetas articulares superior e inferior e da lâmina. Figura 1.

Desenho esquemático corpo vertebral: 7- pedículo, 9- processo transverso, 5- faceta articular superior, 6- faceta articular inferior, 8- processo espinhoso (Fonte: Trout AT, Sharp SE, Anton CG, Gelfand MJ, Mehlman CT. Spondylolysis and Beyond: Value of SPECT/CT in Evaluation of Low Back Pain in Children and Young Adults. Radiographics. 2015 May-Jun;35(3):819-34).

A prevalência deste defeito ocorre em carca de 5-10% da população e na maioria dos casos, é assintomático. No entanto, o paciente pode apresentar dor lombar inferior ou radicular. Costuma ser mais prevalente nos pacientes do sexo masculino, principalmente naqueles mais ativos ou atletas. A maior parte dos casos, ocorre na 5 vértebra lombar (L5), dados epidemiológicos e anatômicos de acordo com nosso caso apresentado.

As alterações relacionadas à espondilólise podem ser observadas em diversos exames de imagem, como pela radiografia (não se esquecer de nestes casos suspeitos, é fundamental realizar uma radiografia em oblíquo), tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Referências bibliográficas:

  • Yochum TR, Rowe LJ: Essentials of Skeletal Radiolçogy, 2nd ed, University Graphics Inc: 327-356.
  • Merbs CF. Asymetrical spondylolysis. AM J Phys Anthropol 2002; 119: 156-17.
  • Yang J, Servaes S, Edwards K, Zhuang H. Prevalence of stress reaction in the pars interarticularis in pediatric patients with new-onset lower back pain. Clin Nucl Med 2013;38(2):110–114.

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