A psoríase é uma dermatose crônica e imunomediada, que afeta até 5% da população e que também pode acometer unhas e articulações (artrite de caráter inflamatório). Causa grande impacto nas vivências emocionais e sociais dos pacientes, além de diferentes graus de limitação funcional (especialmente quando há acometimento articular). Muitas comorbidades estão associadas, como síndrome metabólica, obesidade, dislipidemia, hipertensão, diabetes, doença cardiovascular, depressão e ansiedade. 

Nos quadros leves, o tratamento tópico com emolientes, calcipotriol, corticoides, inibidores da calcineurina e coaltar (LCD) geralmente é resolutivo. Se há falha terapêutica, a fototerapia pode ser associada.  Em casos graves ou refatários o tratamento sistêmico deve ser considerado. O metotrexato é medicação de primeira linha e tem eficácia na artrite psoriásica. A acitretina e ciclosporina são boas opções em quadros de psoríase pustulosa, eritrodérmica e palmoplantar. Essas medicações não devem ser utilizadas na gestação, nem em nefropatas e/ou hepatopatas graves.  

O tratamento da psoríase em indivíduos com comorbidades pode ser desafiador. Nesse contexto, os agentes biológicos podem ser uma boa escolha. Três citocinas são os principais alvos terapêuticos: fator de necrose tumoral (TNF-α), interleucina (IL)-23 e IL-17. No entanto, o aumento do seu uso é inevitavelmente acompanhado do surgimento de novos eventos adversos.  

Os inibidores de TNF-α (infliximabe, adalimumabe, etanercept) apresentam como principais complicações reações no local da injeção, reativação de tuberculose e descompensação de insuficiênica cardíaca. Os antagonistas IL-23/IL-17 (ustequinumabe, guselcumabe, secuquinumabe, ixequizumabe, brodalumabe, e risanquizumabe) podem ser eficazes nos casos sem resposta à terapia anti- TNF-α. Os eventos adversos mais descritos são infecção do trato respiratório superior, reações alérgicas cutâneas e cefaleia.

Referências bibliográficas:

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