Psiquiatria

Quiz: Paciente com desinibição comportamental pós-extubação. Qual o diagnóstico?

No momento pós-extubação, paciente começou a cursar com redução da necessidade de sono, aceleração de pensamento com descarrilhamento.

Paciente 65 anos, sem antecedentes psiquiátricos conhecidos, internado para valvuloplastia mitral, evoluindo com síndrome respiratória aguda grave por SARS-CoV-2, com necessidade de IOT e internação em UTI, sendo administrado para o paciente tocilizumabe e dexametasona.

Após a extubação, paciente começou a cursar com redução da necessidade de sono, aceleração de pensamento com descarrilhamento, discurso grandioso, afirmando para a equipe ser um grande empresário (informação não confirmada pela família), fazendo promessas de presentes diversos para retribuir o tratamento recebido durante a internação. Apresentava ainda desinibição comportamental, fazendo investidas de cunho sexual em membros da equipe.

Quiz 1/

Qual a principal hipótese diagnóstica e conduta inicial indicada? 

Comentários
  • Os corticoides possuem efeitos neuropsiquiátricos diversos, induzindo quadros complexos e imprevisíveis;
  • O distúrbio psiquiátrico mais comum induzido por corticoides são transtornos afetivos, incluindo mania, depressão ou estados mistos;
  • Terapias de curto tempo costumam causar elevação do humor, enquanto tratamentos mais prolongados tendem a causar sintomas depressivos. São fatores de risco a dose de corticoide empregada e ser do sexo feminino;
  • Os sintomas podem ocorrer em qualquer momento durante o tratamento, mesmo após pouco tempo de suspensão do uso, mas o mais comum é que ocorra ainda na primeira semana;
  • Sempre que possível o corticoide deve ser descontinuado ou usado na menor dose possível;
  • Não há peculiaridades do tratamento dos sintomas psiquiátricos em relação aos transtornos mentais correspondentes não induzidos;
  • É incomum início de sintomas de transtorno afetivo bipolar ou esquizofrenia na população idosa;
  • Delirium é uma síndrome caracterizada por flutuações no nível de consciência e alterações atencionais, desorientação temporoespacial, com mudanças na intensidade dos sintomas ao longo do dia, sendo usualmente mais intensos no entardecer/noite.
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Fonte: PEBMED

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Autor
Tayne Miranda
Médica pela Universidade Federal da Bahia (UFBA). Residência em Psiquiatria pela Universidade de São Paulo (USP). Mestranda em Psicologia Social pelo Instituto de Psicologia da Universidade de São Paulo (IP-USP). Psiquiatra Assistente do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP).

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Tags

pós-extubação