O exame dermatológico das unhas abrange a avaliação minuciosa das alterações ungueais, como quantidade de unhas envolvidas, grau de comprometimento, distrofias e desordens pigmentares. Nesta última, destacam-se a cromoníquia e a melanoníquia longitudinal, também conhecida como melanoníquia estriada (ME).

A cromoníquia consiste na alteração da coloração das unhas, que podem ter variadas cores, como amarelo, verde e castanho, podendo representar diferentes etiologias, como infecções ( onicomicoses) ou doenças sistêmicas.

A ME é definida como uma pigmentação cinza, castanho e/ou preta da placa ungueal, em faixa, devido à presença de melanina. Pode ser causada por hiperplasia ou ativação de melanócitos da matriz ungueal.

A importância clínica da ME se dá devido à sua associação com o melanoma ungueal, pois cerca de 76% dos casos dessa neoplasia apresentam-se, inicialmente, como ME.

O padrão de melanoníquia benigna, decorrente da ativação melanocítica (pigmentação étnica ou induzida por drogas) e do lentigo, exibe uma coloração cinzenta e homogênea de fundo, com finas linhas longitudinais cinza, podendo acometer uma ou várias unhas.

O fundo marrom associado com linhas paralelas regulares, com a mesma cor, espaçamento e largura, sugere uma lesão benigna (nevo ou lentigo). A maioria das lesões benignas em crianças e adultos mostra um fundo marrom com linhas longitudinais de cor e largura diferentes.

Por outro lado, o fundo marrom associado a linhas longitudinais irregulares na cor, largura, espaçamento e paralelismo, em dedo único é sugestivo de melanoma ungueal, embora muitos autores considerem que os nevos benignos em crianças podem apresentar esse padrão. O diagnóstico padrão ouro do melanoma ungueal é feito por exame histopatológico e biópsia da matriz ungueal.

Segundo o Consenso sobre dermatoscopia da placa ungueal em melanoníquias, publicado nos Anais Brasileiros de Dermatologia em 2013, algumas observações foram pontuadas, como: bandas marrons com linhas irregulares na cor, largura e espaçamento não são indicativas de melanoma em crianças; lesões benignas em adultos podem apresentar espaçamento e linhas irregulares; e Melanomas em adultos frequentemente apresentam fundo escuro, onde as linhas são dificilmente observadas.

A dermatoscopia do hiponíquio, parte distal da unha, também é importante porque permite distinguir a pigmentação dos nevos melanocíticos da pigmentação associada ao melanoma ungueal (sinal de Hutchinson) que é aleatória, distribuída em padrão de cristas paralelas e de forma desordenada.

Em crianças, a maioria das melanoníquias consiste em nevos melanocíticos, já que o melanoma ungueal na faixa pediátrica é raro.

Embora o manejo ideal do paciente ainda não tenha sido estabelecido, a maioria dos autores recomenda a avaliação histopatológica da desordem. Porém, a biópsia da matriz ungueal é um procedimento doloroso associado ao risco de deformidade permanente das unhas, sendo indicada nas crianças somente em casos suspeitos de melanoma ou a pedido dos pais.

Um estudo Polonês publicado no Advances in Dermatology and Allergology 2, em abril de 2020, conclui que os trabalhos estudados sugerem que a avaliação histopatológica ou remoção da lesão não parecem ser razoáveis em todos os casos.

Tendo em vista a raridade dessa neoplasia, a dificuldade em estimar a evolução da lesão e a possibilidade de desenvolvimento do melanoma ungueal em adultos com ME observada desde a infância, o acompanhamento regular e dermatoscópico é fundamental e deve ser recomendado.

Referências bibliográficas:

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