Imagem 1: Fotografia das regiões cervical e dorsal da paciente mostrando eczema crônico (contorno em vermelho), com presença de eritema (mácula avermelhada que ocorre por vasodilatação), espessamento cutâneo e áreas liquenificadas (áreas de espessamento com acentuação dos sulcos e da cor da pele).Imagem 2: Fotografia da face medial da coxa direita. Visibiliza-se eczema crônico difuso (contornos em vermelho), com presença de eritema, espessamento cutâneo e ressecamento da pele.Imagem 3: Fotografia de membros inferiores. Nota-se eczema difuso em ambas as pernas e coxas (contorno vermelho). Na região do joelho esquerdo, é possível observar uma área edemaciada e eritematosa (elipse amarela), sem orifício central, dolorosa e sem eliminação de secreções, sugestiva de infecção bacteriana secundária.Diagnóstico A dermatite atópica (DA), ou eczema atópico, é uma doença de diagnóstico essencialmente clínico. O critério de Hanifin e Rajka é o mais utilizado, devendo o paciente apresentar 3 critérios maiores e 3 menores para o diagnóstico da doença. A paciente do caso apresenta 3 critérios maiores – prurido, dermatite crônica e recidivante e morfologia e distribuição típica das lesões – e 3 menores – xerose, curso influenciado por fatores ambientais e curso influenciado por fatores emocionais.
A dermatite seborreica é uma inflamação de pele que cursa com descamação e eritema, principalmente nas regiões mais oleosas da face, como sobrancelhas, couro cabeludo e orelhas. Há placas brancas e amareladas que descamam e geram prurido.
A dermatite de contato é uma reação inflamatória em resposta à exposição a um agente, podendo ser irritativa ou alérgica. Na dermatite irritativa, as lesões são geralmente restritas à região do contato e cursam com prurido, eritema, ressecamento da pele e até fissuras.
Por fim, a psoríase é uma doença de pele crônica e não contagiosa, caracterizada pela formação de placas secas e espessas, bem delimitadas, avermelhadas e com escamas esbranquiçadas, quadro não compatível com o da paciente do caso.
Discussão do caso A dermatite atópica (DA), ou eczema atópico, é uma doença inflamatória cutânea crônica, multifatorial e associada à atopia, na qual o paciente apresenta episódios recorrentes de eczema pruriginoso. A patogênese da DA é complexa, envolvendo alterações genéticas da barreira cutânea ( imagem 4 ) e uma predisposição do sistema imune a estabelecer reações de hipersensibilidade mediada por IgE a antígenos indolentes a outras pessoas. Ela está muitas vezes associada a outras atopias, como asma e rinite alérgica, caracterizando a chamada “tríade atópica”. Cerca de 60% dos casos de DA manifestam-se no primeiro ano de vida. A doença tem forma leve em 80% das crianças e melhora gradualmente até o fim da infância em cerca de 70% dos casos.
Tabela 1: Critérios de Hanifin e Rajka para diagnóstico de dermatite atópica.
As lesões da dermatite atópica podem ser localizadas ou disseminadas, crônicas ou recidivantes , e variam de acordo com a idade. Suas características estão resumidas na tabela 2 e imagens 5, 6 e 7 .
Tabela 2 : Distribuição e características das lesões eczematosas de acordo com a faixa etária.
Imagem 5 : Padrão de distribuição do eczema da dermatite atópica, de acordo com a idade: (A) lactentes; (B) crianças; (C) adolescentes e adultos. [Fonte: Weidinger S, Novak N. Atopic dermatitis , 2016. Disponível em: https ://www.thelancet.com/ journals / lancet / article /PIIS0140-6736(15)00149-X/ fulltext ]
Imagem 6 : Dermatite atópica de padrão agudo/subagudo em lactente , acometendo região da face, principalmente bochechas e mento, e poupando as regiões perioral e paranasal. [Fonte: Stanway A. Atopic dermatitis , 2004. Disponível em: https://www.dermnetnz.org/topics/atopic-dermatitis/?utm_source=DermNet+NZ+Newsletter&utm_campaign=66ca750a85-EMAIL_CAMPAIGN_2018_04_20&utm_medium=email&utm_term=0_cbb5cd52f2-66ca750a85-70595583&mc_cid=66ca750a85&mc_eid=995d59defd]
Imagem 7: Dermatite atópica de padrão crônico no adulto, acometendo dorso do pé, com eczema descamativo, liquenificação e escoriação. [Fonte: Peterson JD, Chan LS. A Comprehensive Management Guide for Atopic Dermatitis, 2006. Disponível em: https://www.medscape.com/viewarticle/551352_3]A principal complicação da dermatite atópica é a infecção secundária, principalmente devido à alteração da barreira cutânea típica da doença e à contaminação bacteriana por Staphylococcus aureus com o prurido. O manejo da dermatite atópica consiste em cuidados gerais e tratamento medicamentoso, e varia de acordo com a gravidade da doença ( tabela 3 ).
Tabela 3: Manejo da dermatite atópica.
Aspectos relevantes
A dermatite atópica é uma doença inflamatória cutânea crônica e multifatorial; A DA está muitas vezes associada a outras atopias, como a asma e a rinite alérgica; O diagnóstico da dermatite atópica é clínico, e o critério de Hanifin e Rajka é o mais utilizado; O padrão do eczema da dermatite atópica varia de acordo com a faixa etária do paciente acometido; O tratamento da dermatite atópica é individualizado e envolve cuidados gerais, tratamento tópico e sistêmico.
Referências:
Leite RMS, Leite AAC, Costa IMC. Dermatite atópica: uma doença cutânea ou uma doença sistêmica? A procura de respostas na história da dermatologia. An Bras Dermatol. 2007;82(1):71-8. Carvalho VO, Sole D, Antunes AA, Bau AEK, Kuschnir FC, Mallozzi MC, et al. Guia Prático de atualizaçao em dermatite atópica Parte II: abordagem terapêutica. Arq Asma Alerg Imunol. 2017;1:157-82. Castro APM, Sole D, Filho NAR et al (2006) Guia prático para manejo da dermatite atópica. Opinião conjunta de especialistas em alergologia da Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia e da Sociedade Brasileira de Pediatria. Rev Bras Alerg Imunopatol 6:267–282 Wollenberg A et al. “Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I.” Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV vol. 32,5 (2018): 657-682.
Responsável
Rafaela de Souza Furtado, acadêmica do oitavo período da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais. E-mail: rafaelasouza.furtado[arroba]gmail.com
Orientador
Dra. Raquel Ferreira Queiroz, médica residente em Dermatologia no Hospital das Clínicas da UFMG. E-mail: raquelq21[arroba]gmail.com
Agradecimento
Agradecemos ao instagram @dermatopicos pela parceria com o projeto para realização deste caso clínico.
Revisores
André Luís Drumond, Leandra Diniz, Rafael Arantes, Melina Araújo, Larissa Rezende e Prof. Júlio Guerra Domingues.
3 abr. 2024 
2 min. 
