Quiz: Paciente com queixa de dor torácica ao respirar. Qual o diagnóstico?

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Mulher de 62 anos,  hipertensa prévia, procurou atendimento na emergência devido a dor torácica mal definida, de moderada intensidade  que apresentava discreta piora com a respiração profunda.

Relatou que teve quadro  de resfriado há aproximadamente 15 dias.

Troponina: 1.0 (normal até 0.5).

Através de um aparelho de ultrassom portátil, foram feitas as seguintes imagens do coração da paciente:

Quiz 1/

Qual o diagnóstico mais provável?

Comentários

O ultrassom do coração mostra um derrame pericárdico pequeno, o que juntamente com o quadro clínico, as alterações laboratoriais e a história de infecção viral recente reforçam o diagnóstico de miopericardite aguda.

A pericardite é uma inflamação do pericárdio, que é uma fina membrana que reveste o coração.

O quadro clínico característico é de dor torácica ventilatório dependente, que melhora com a flexão do tronco para frente (prece maometana). Pode haver febre associada.

A presença de troponina positiva também pode ocorrer e representa a lesão de miócitos, definindo um quadro de miopericardite.

O exame físico pode demonstrar a presença de atrito pericárdico. Há várias etiologias de pericardite (autoimune, neoplásica, bacteriana…) e as mais comuns são virais e idiopáticas.

As alterações mais comuns do eletrocardiograma são:  supradesnivelamento difuso do segmento ST, taquicardia sinusal e infradesnivelamento difuso do segmento PR.

O ecocardiograma normalmente evidencia a presença de derrame pericárdico.

Referências bibliográficas:

  • Acute pericarditis: Clinical presentation and diagnosis. Massimo Imazio, et al. UPTODATE, november 2023

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